ICU镇痛镇静治疗复习课程.pptVIP

* 右美托咪定降低丙泊酚的需要量 需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h） Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014 右美托咪定能减少输注过程中的疼痛 * * 4、辅助镇痛 * 主要不良反应的处理 低血压 减量或停用；加快输液；使用升压药物。 当同时给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，应谨慎给药。 心动过缓 阿托品大多有效。然而，在一些有明显心血管功能不良的患者中，可能需要更进一步的急救手段。 * FDA 1999: 适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药 2008: 非插管患者术前和术中或检查时镇静 SFDA 2009: 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 * * * 国内艾贝宁临床常用剂量和方法 ICU中常用的方法： 以0.2-0.7μg·kg-1·h-1的速度维持给药 机械通气患者初始以维持剂量0.4μg·kg-1·h-1滴定调整，如果镇静不充分按每半小时增加 0.2μg·kg-1·h-1，最高维持剂量不建议超过1.0μg·kg-1·h-1，如果评估依然镇静不足，建议联合小剂量丙泊酚。 * 患者术后全麻未醒，无躁动（0.2μg·kg-1·h-1） 患者已处于苏醒前阶段，略有躁动伴有心率、血压上升（0.4 ~ 0.5μg·kg-1·h-1） 患者完全清醒并已拔除气管插管（0.2 ~ 0.3μg·kg-1·h-1） 需大剂量镇静药物（如丙泊酚）长程镇静的患者，联合应用艾贝宁减少其他镇静药物用量（0.4 ~ 0.5μg·kg-1·h-1） 艾贝宁的用法用量 * 2支*（2ml：200 ?g) 右美+46ml生理盐水 = 8?g/ml右美稀释液 维持量：0.4 ～ 0.5?g/kg/h. 60Kg × 0.5?g.kg/h = 30?g/h =30?g/h÷8? g/ml =3.75ml/h + = 国内艾贝宁临床常用剂量和方法 2支 * 注意事项 【禁 忌】对本品及其成份过敏者禁用。 【注意事项】 治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物。例如，格隆溴铵、阿托品） 严重心脏传导阻滞没有安装起搏器的患者给予本品时应该小心谨慎。 心脏功能严重失代偿的病人给予本品时应该小心谨慎。 当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。 * * For use at meeting only For use at meeting only * ICU镇静镇痛 吉林大学第二医院 * 关于疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面：主观感受和客观反应。 疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断。 疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋。 * ICU 镇 静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静”。 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 * 谵妄（Delirium）：受到持续关注 概念： 谵妄是一种急性而顽固的认知和意识功能障碍，表现为不能正确地思考问题和集中注意力，被定义为急性脑功能障碍。 在ICU危重患者中，谵妄发生率达到20-80%，其中尤以接受机械通气的病人常见。 发生谵妄后，其6个月的死亡率增加，并易发生迟发神经精神功能障碍。 * 现代镇静镇痛药物与技术 医学“神话”的水平－－ 呼之即睡，唤之即醒 手术后及ICU拔除气管插管过程舒适 长期带管机械通气适应配合 * 心脏术后患者的镇痛镇静治疗 心脏术后患者存在的问题： 心脏功能储备降低，部分患者合并高血压、糖尿病等，常伴有呼吸、肝、肾功能减退； 手术创伤大、介入操作多，体外循环又可导致血液稀释、组织水肿、缺血-再灌注损伤等； 术前精神压力大，术后易发生焦虑躁动，循环状况不稳定； 由于紧张焦虑，以及麻醉药物、体外循环等因素影响，心脏术后患者可出现精神症状，谵妄发生率高； 要求更高的血流动力学稳定。 结论：适当镇痛、镇静治疗，对减轻患者应激反应，降低机体氧耗，维持血流动力学稳定很重要。 * 镇痛药物治疗 阿片类镇痛药 吗啡 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太