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护理查房 经皮肾镜碎石取石术 外五科 2014.11.5 肾结石知识要点 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 尿路结石 上尿路结石 下尿路结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 病因 1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2 尿液因素:（1） 形成结石的物质增加，尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 （2）尿PH 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 （3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 3 泌尿系局部因素:尿液淤滞、感染及异物。 血尿 发热 疼痛 无症状 肾积水 肾结石的临床表现 局部损伤 结石感染 尿路梗阻 01 02 03 结石的并发症 手术治疗 大量饮水 加强运动 处理原则 非手术治疗 药物治疗 体外冲击波碎石 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 输尿管切开取石术等 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 概述：经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 手术体位 适应证 所有需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等 禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。 姓名：蹇某某 性别：女 年龄：42岁 诊断： 1.右肾结石 2.右输尿管结石 病史介绍 病史介绍 1.主述：右侧腰部疼痛8天 2.病员因右肾结石在院外行体外震波碎石治疗后开始出现右侧腰部疼痛不适，呈持续性胀痛，难以忍受，疼痛向右下腹放射，伴恶心。于10月5日到我院求治，门诊以“右侧输尿管结石，右肾结石”收住我科。 3.既往史：9月前在当地医院行子宫切除术，否认肝炎、结核、糖尿病史，无高血压病史，无食物药物过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详，余各系统回顾无特殊病史。 查体：T 36.5℃ P 82次/分 R 20次/分BP 130/95 mmHg 专科情况：双侧肾区皮肤无肿胀，不丰满，右侧肾区叩痛，右侧输尿管行径区压痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道口无狭窄，无分泌物，外阴发育正常。 辅助检查： 院外彩超：右肾结石、右肾积水、右输尿管上段扩张伴结石。 泌尿系CT：1、右侧输尿管第一狭窄段结石伴右肾盂积水2、右肾多发结石 3、左侧附件区囊性占位，约4.5cm. 病史介绍 术前CT 术前 术后 治疗经过 病员10月05日入院，积极抗感染治疗后，完善各项辅助检查，无手术禁忌症后。于10月09日在全麻下行PCNL术（膀胱镜下右侧输尿管逆行插管+B超引导下右侧经皮肾穿刺造瘘+肾镜下右肾结石碎石取石+右侧输尿管支架管植入术）术毕于11:30返回病房。生命体征平稳，给予一级护理，心电监护，吸氧，抗炎，止血，对症支持治疗。 术前护理 心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其焦虑的心理。 饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。 病情观察：观察病员生命体征及腰部体征。 基础指导：指导病员床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。 1 2 3 5 4 6 术后诊疗计划 吸氧 心电监护 禁食 头孢哌酮他唑巴坦2g ivgtt bid抗感染 止血、 输液对症治疗 夹闭肾造瘘管2小时后开放， 以提高肾内压，减少出血。 术后诊疗计划 10月9日 10月10日 10月11日 10月12日 10月13日 病情观察 生命体征平稳，腹软，述右侧腰部切口疼痛 生命体征平稳，腹软，述右侧腰部切口疼痛，肛门未排气排便 病情稳定， 精神尚可，诉右侧腰部切口疼痛缓解肛门未排气排