SIRS和MODS诊治进展教学教材.pptVIP

SIRS MODS诊治概述 河南中醫药大学第一附属醫院 儿科五区 李向峰 全身炎症反应综合征（SIRS） ★ 1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)联席会议委员会提出的概念 ★ 指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染 与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。 ★ 临床上包括两种情况： 1. 感染引发（全身性感染，脓毒症）； 2. 非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）； 系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系 感染 脓毒症 SIRS 菌血症 真菌血症 寄生虫血症 病毒血症 其它 休克 创伤 烧伤 胰腺炎 其它 ★特 征 致病因素（感染，非感染） 失控的全身炎症 反应（多米诺效应） 以强烈炎症为主 的临床综合征 机体过多“瀑式”释放炎症介质 体内炎症反应系统和抗炎症系统的严重失衡，SIRS是炎症反应过度的“介质病”，抗炎症系统反应过度则表现为免疫抑制或“免疫麻痹”(CARS) 发生和发展决定于刺激的大小及机体反应的强弱 ★ SIRS的实质 促炎介质的级连反应（ Cascade ) 由细菌分泌的内毒素作用于巨噬细胞释放TNF，TNF 诱导巨噬细胞释放IL-1β，后者又作用于巨噬细胞及血管内皮细胞释放IL-6和IL-8。促炎介质少时只产生局部作用，量大时足以产生败血症休克 播散性炎性细胞活化和组织细胞损伤 炎症反应异常剧烈 SIRS 局部杀死细菌、清除坏死组织，防止炎症扩散 正常 炎症细胞活化（Activation of inflammatory cells） 严重感染、创 伤、休克等 大量炎症刺激物 （缺氧、ET、C3a、C5a） 损伤部位炎症细胞活化 炎症介质、ROS、溶酶体酶、凝血物质大量释放和过表达AM等 炎症介质 TNF、IFN、IL-1、IL-6、IL-8、PAF、 ADP、 LTB4、TXA2、PF3-4、P选择素、L选择素 炎症细胞 Mo-M?、NG、噬酸性粒细胞、VEC、PLT 正反馈放大反应 ★临床特征 1、失控的全身炎症:免疫应答失控（防御－自损） 细胞因子和炎症介质失控性释放 2、高动力循环状态：高排低阻－低排高阻－循环衰竭， 组织氧传输障碍（Ca-vO2降低） 3、持续高代谢：高氧耗，BMR明显升高，耗能异常，对 外源性营养底物反应差，蛋白营养不良，伪神经介质 Criteria up-to-date 感染 ＋ SIRS 感染，证实的或可疑的，及以下 一般情况 发热（38.5） 低体温（核心温度36） 心率90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差 心动过速 意识障碍 明显的水肿或液体正平衡（20mL/kg，24h后） 无糖尿病情况下的高血糖（140mg/dL或7.7mmol/L） 炎症情况 白细胞增多（12*109/L ） 白细胞减少（4*109/L） 白细胞计数正常，有超过10%的幼稚白细胞 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学情况 低血压（成人SBP90mmHg，MAP70mmHg，SBP下降超过40mmHg， 或低于正常年龄相关值的2个标准差） 脏器功能障碍情况 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尽管已进行液体复苏，但尿量0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时） 尿素升高0.5mg/dL或44.2umol/L 凝血功能异常（INR1.5或APTT60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（100*109/L） 高胆红素血症（血浆总胆红素4 mg/dL或70umol/dL） 组织灌注 高乳酸血症（1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或花斑 ★脓毒症诊断标准 ★严重脓毒血症 严重脓毒症的定义：脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍 脓毒症诱导的低血压 乳酸高于正常值上限 尿量0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时，尽管已进行液体复苏 急性肺损伤PaO2/FiO2250 ，肺部炎症不是感染源 急性肺损伤PaO2/FiO2200 ，部分炎症为感染源 尿素氮2mg/dL或176.8umol/dL 胆红素2 mg/dL或34.2umol/dL 血小板100*109/L 凝血功能异常（INR1.5） 应激反应 SIRS 脓毒综合征 MODS MOF MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome 指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、手术、急性胰腺炎和药物中毒