TCI麻醉(00课件）研究报告.pptVIP

靶控输注的原则及注意事项 尽量选择t1/2ke0和t1/2cs小的药物，其它药物并非TCI首选药物 要结合病人的具体情况选择TCI模式（血浆靶控或效应室靶控） 手术过程中不要以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时调节靶控浓度 靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度 靶控输注的原则及注意事项 手术结束前根据手术进程和药物的t1/2cs选择停止输注的时机，不宜过早 注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态，一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知晓 学龄儿童的药代学特点类似于成人 老年人起效减慢，敏感性增加，因此推荐老年人的负荷量应减少50%， 持续输注速度应减少2/3，老年人的术后苏醒过程可能会有延迟 术后镇痛的应用 麻醉中异丙酚血浆靶浓度参考(ug/ml) 用途 浓度范围 诱导插管 无术前药 4-8 有术前药 2-6 麻醉维持 小手术 1.5-4.5 大手术 3-6 苏醒 1.5 定向力恢复 1.2 镇静 0.5-1.5 麻醉中阿片类药物血浆靶浓度参考(ng/ml) 手术方式 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 阿片类为主的麻醉 15-30 5-10 400-800 13-25 大手术 4-10 1-3 300-500 5-16 小手术 3-6 0.25-1 150-300 1-7 维持自主呼吸 1-3 0.4 200 0.5-5 镇痛 1-2 0.2-0.4 50-150 0.5-5 术后快速苏醒静脉麻醉用药原则 选用短效可控性好的麻醉药物如异丙酚 对于清除率较低、 t1/2cs较长的阿片药物（芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼），尽可能地将阿片药物血浆浓度维持在Cp50左右（芬太尼1-1.5ng/ml、舒芬太尼0.15ng/ml、阿芬太尼80ng/ml），去调节异丙酚的浓度以稳定麻醉 对于清除率高、 t1/2cs短的阿片药物，如瑞芬太尼，尽可能地将异丙酚维持在Cp50左右，去调节阿片药物的浓度 Propofol-Alfentanil Interaction 19 min 19 min 14 min Propofol-Remifentanil Interaction 6 min 7 min 12 min TCI静脉麻醉时的最佳效应室浓度（Coptimal） 输注时间 prop/fen prop/alf prop/suf prop/remi 15min Coptimal 4.51/1.89 4.18/131 4.52/0.23 2.81/7.61 苏醒时间 min 13.3 12.3 13.3 7.5 60min Coptimal 4.48/1.64 4.49/114 4.14/1.20 2.70/7.71 苏醒时间 min 20.9 20 18.8 9.4 5h Coptimal 5.30/1.29 4.40/118 4.18/0.20 2.63/8.01 苏醒时间 min 41.3 31.2 28.5 10.8 Coptimal ：使 95% 的病人对术中刺激无反应，并且在停止输注后病人能最快苏醒的效应室浓度（Prop ： ug/ml ， opioid ： ng/ml ） 血浆靶控输注模式 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度 效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致 血浆靶控输注特点 适合于t1/2ke0小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2ke0大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢 适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小 效应室靶控输注模式 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法 给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注 效应室靶控输注特点 适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大 TCI 麻醉的误差 重复负荷量 静推诱导后，开启TCI系统再一次输注负荷量 药代动力学群体差异 异丙酚药动学模型有Marsh、Dyck、Tackley和Schuttler等 个体化差异 年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足等） 药效学的相互作用 术中知晓 手术结束肌松作用残留 术中液体通道脱落 减浅麻醉以维持生命体征 异丙酚药代动力学特点 脂溶性高，水溶性极低，分布迅速， T1/2 ke0为2.4min 药动学符合三室模型，因其周边室较大，引起异丙酚再分布，所以，血药浓度下降快，苏醒迅速 主要经过肝脏代谢（88％），肝