中南大学大学生农村电商创业实战训练计划申请书.doc

附件1： 中南大学大学生农村电商创业实战训练计划 申 请 书 团队名称： 所在学院 负责人姓名： 联系方式 中南大学大学生社会实践活动领导小组 二〇一六年三月 填 表 说 明 1.此表由参加中南大学大学生农村电商创业实战训练计划的团队负责人逐一填写。 2.请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。 3.学生跨学院联合组建的团队的所在学院为团队负责人所在的学院。 4.团队负责人的联系方式请尽量详细，并保持畅通。 5.外出调研时指导教师要随团参加，指导调研活动。 6.请将表上交至团队负责人所在学院分团委，分团委汇总后统一上交至中南大学校本部三办407团委办公室，并连同附件2的电子版发送至csushsj2016@163.com,邮件名称为“学院名称”。 7.此表格及相关资料可在校团委升华网上下载。 A 基本情况 团队情况 团队名称 所在学院 参与人数 活动起止时间 负责人 姓 名 性 别 政治面貌 学 院 专 业 年级 联系方式 宿舍 身份证号 手机 E-mail 指导 教师 姓 名 单位 专 业 职称、职务 联系方式 本人签字，承诺带队赴江华县调研 团队 组成 本科生数 硕士生数 博士生数 指导教师人数 随团教师人数 团队成员 （包括团队安全员、信息员各一名） 姓 名 学 院 专业年级 学 号 安全员 信息员 队员 B 创业实战计划 已具有的基础和优势 本表不够可加长或另附页 创业计划及组织构想 本表不够可加长或另附页 预期成果 本表不够可加长或另附页 经费预算 用 途 经费小计 交通费 住宿费 资料费 其 他 合 计 日 程 安 排 时 间 地 点 活动内容 C 项目审核意见 团 队 成 员 安 全 承 诺 团队成员签字： 年 月 日 本人自愿参加中南大学大学生农村电商创业实战训练计划活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次活动，对本次活动的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（2002年9月1日生效）。在我团队外出调研期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校的各项规定，遵守团队纪律，不私自行动，并保证个人安全，圆满完成任务。 学院意见 请指出是否同意该团队的项目内容及是否同意该团队成员外出调研。 姓 名 学 院 身份证号 联系方式 团队负责人所在学院团委意见： □同意 □不同意 该团队的项目内容。 签字： 盖章： 年 月 日