从化市城镇低收入住房困难家庭住房状况调查表.doc

从化市城镇低收入住房困难家庭住房状况调查表 编号：穗调 2007 调查对象对调查情况 真实性承诺 ` A调查对象及家庭基 本 情 况 A1姓名 A2身份证号码 A3联系电话 A4职业性质 ⑴行政机关 ⑵事业单位 ⑶国有或集体企业 ⑷私营企业 ⑸外资或港澳台企业 ⑹个体户 ⑺军人 ⑻打散工 ⑼无业 ⑽退休 ⑾学生 ⑿其它 (请填写) A5户籍地址 区 街道办事处(镇) 居委会 路 街 号 房 地段号 户号 A6家庭人数 人 A7上一年家庭可支配总收入 元 A8家庭自有产权住房套数 套 A9家庭自有产权住房总建筑面积 m2 A10有无享受过 购房优惠政策 ⑴有 ⑵无 A11享受过何种 购房优惠政策 ⑴房改房 ⑵解困房 ⑶安居房 ⑷经济适用住房 ⑸单位集资建房 ⑹落实侨房政策专用房 ⑺拆迁安置新社区住房 ⑻其它 (请填写) A12有无享受过 政府廉租住房保障 ⑴有 ⑵无 A13享受过何种 廉租住房保障 ⑴ 租赁补贴 ⑵ 实物配租 ⑶ 公房租金核减 A14低保证号 A15低收入证号 A16特困职工 家庭证号 B住房 状况 现 住 房 情 况 B1住房住用状态 ⑴ 自有产权居住 ⑵ 承租 ⑶ 借住 ⑷ 其它 (请填写) B2是否配备 独立厨厕 ⑴是 ⑵否 B3 住房性质 ⑴承租市直管公房 ⑵承租单位自管公房 ⑶廉租住房 ⑷承租私人房屋 ⑸ 一手商品房 ⑹二手房 ⑺农民房 ⑻房改房 ⑼解困房 ⑽安居房 ⑾经济适用住房 ⑿单位集资建房 ⒀自建房 ⒁祖传私房 ⒂落实侨房政策专用房 ⒃拆迁安置新社区住房 ⒄其它 (请填写) B4 借住住房来源 （注：仅限借住时填写） ⑴父母 ⑵子女 ⑶兄弟姐妹 ⑷亲戚 ⑸朋友 ⑹其它 (请填写) B5租金 （注：仅限承租时填写） 元/月 B6 地址 区 街道办事处(镇) 居委会 路 街 号 房 B7 户型 房 厅 B8 建筑面积 m2 B9 使用面积 m2 B10住房总层数 层 B11住房 结构 ⑴框架 ⑵混合 ⑶砖木 ⑷其它 B12 住房竣工年份 年 B13 房地 产证 号 B14 图幅 地号 图： 幅： 地号： B15同住成员情况 （包括调查对象） 共___人 B16姓名 B17 性别 B18 与调查对象的关系 B19 出生年月 B20身份证号码 B21 产权人或承租人情况 B22 是否广州户籍 B23 备注Ⅰ 本人 B住房 状况 现 住 房 情 况 B24非同住产权人或承租人情况 B25姓名 B26性别 B27与调查对象的关系 B28 出生年月 B29身份证号码 B30产权人或承租人 B31 是否广州户籍 B32备注Ⅱ