分泌性中耳炎-湘雅医学院课件.ppt

第七章 中耳疾病 第二节 分泌性中耳炎 定义 是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 中耳积液可为浆液性和粘液性，甚至胶冻状 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。 冬春季多发，常见于小儿，成人也可发病。 病因 1。咽鼓管功能障碍： （1）机械性阻塞：腺样体、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤和长期鼻咽部填塞。 （2）功能障碍：咽鼓管的开启功能障碍 2。感染： （1）低毒力的细菌感染。 （2）细菌产物内毒素等。 3。免疫反应： 小儿的免疫反应不成熟、中耳积液中的炎性介质、免疫复合物、补体系统等。 病理 咽鼓管功能不良—中耳内气体吸收——中耳腔负压—鼓室出现漏出液—中耳粘膜发生病理性变化、分泌增加—粘液性积液—胶耳。 临床表现 1。症状 （1）听力减退：主要为传导性聋。 （2）耳痛、闭塞感： （3）耳鸣：间歇性，气过水声。 2。检查 （1）鼓膜：内陷、失去正常光泽、液平面及气泡。 （2）听力检查：传导性聋，以低频为主， 影响两窗者：高频气骨导下降。 声阻抗：“B”或“C”型鼓室声导抗图。 诊断 根据病史、临床表现、听力检查，必要时行诊断性穿刺。 鉴别诊断 1。与鼓室硬化、听骨链中断等传导性聋相鉴别。 2。蓝鼓膜者与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉球体瘤）鉴别。 3。与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4。需排除鼻咽部肿瘤。 治疗 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。 1。清除中耳积液： （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开 （3）鼓室置管 （4） 保持咽鼓管和鼻腔通畅 （5）咽鼓管吹张 2。积极治疗鼻咽或鼻腔疾病： 腺样体切除术、鼻中隔矫正术、下鼻甲手术、鼻息肉摘除术等。 3。抗生素或其他合成抗菌药：急性期可用 4。糖皮质激素：短期治疗