充血性心衰chf.pptVIP

CHF Etiology/precipitating factors 之鑑別及處置原則 張念中 病史及理學檢查(History taking and Physical examination): History taking: symptom(症狀) and sign (徵候) Physical examination: inspection(视診), palpation(觸診), percussion(敲診), and auscultation(聽診) 左心衰竭 右心衰竭 實驗室檢查 (Laboratory examination) 病史及理學檢查(I) ~左心衰竭~ 病史（症狀=symptom及徵候=sign） dyspnea（呼吸困難）： exertional dyspnea（活動時呼吸困難）：活動時身體O2需求增加，但心拍出量不跟著增加而造成，有時因伴有前胸壓迫感，需與活動型心絞痛做DD。 rest dyspnea（安靜時呼吸困難）：重度的肺積水時，安靜時也有呼吸困難。 orthopnea（起坐呼吸）：躺著時有呼吸困難，但坐時減輕。可減少下肢靜脈回流，而使肺積水減少。 Paroxysmal [念成p?rok’sizm?l;重音在s] nocturnal [念成nokt?n?l ;重音在t] dyspnea[念成dispnia]（夜間發作性呼吸困難）：半夜睡覺中，因突發喘而醒來坐起。輕度時往往坐起來後就會較好。 Cheyne [念成chein]– Stokes呼吸：週期性的呼吸交替變淺變深，合併無呼吸相，多見於老年人的左心衰竭。 cough（咳）： 因肺積水造成氣管支黏膜有慢性積水時。 bloody sputum（血痰）： 肺水腫時有泡沫狀血痰。 Cyanosis（發紺[念成 ㄏㄢ]）： 重症心衰竭時，因動脈血氧濃度低下或急性肺水腫時會 有末稍發紺。長久發紺形成clubbing finger(杵狀指)：肥厚性骨關節症。 Clammy[念成 klemmi] skin（濕冷皮膚）：休克時。 理學檢查~心臟及肺~ 心臟所見： Cardic dilatation（心擴大）：心尖搏動往左下方移位，或心濁音界線往左方擴大。 Gallop rhythm（奔馬調律）：左心舒張期壓上昇時，可聽到S3及S4。 Tachycardia（頻脈）每分心跳超過100跳：因左心衰竭的代償性反應造成。發生心房顫動時真正心跳數須用聽診計測，不可用摸脈搏。心房顫動可使左心衰竭惡化。 bradycardia（徐脈）每分心跳＜50下：心衰竭時常有竇性徐脈、徐脈性心房顫動、房室傳導阻斷，常為長期毛地黃使用及重度瀰漫性心機障礙例。這些徐脈會加重心衰竭。 pulsus alternans（交互脈）：有兩種：mechanical pulsus alternans（機械性交互脈）：血壓/脈拍強度交互變化，及electrical pulsus alternans（電氣交互脈）：QRS及STT波之振幅交互變化。左心衰竭之早期變化。 LouderⅡp：肺壓上昇時。 apical systolic murmur（心尖部收縮期逆流性雜音）：左室擴大或乳頭肌機能不全時產生的機能性僧帽瓣逆流。 blood pressure change：心衰竭時血壓變化：早期往往因血氧過低造成反射性血壓上昇（收縮及舒張壓），後期或急性肺水腫時往往下降。 肺所見 Rales[念成ra:l]（囉音）〔＝crackle〕：多在肺下部及背部可聽到。尤其當有肺水腫時全肺野可聽到粗大的濕性囉音。 pleural effusion（胸水）。 病史及理學檢查（Ⅱ） 右心衰竭 病史（症狀及徵候） 常是due to 左心衰竭的續發現象 Gastro-intestinal disturbance（胃腸障礙）：胃及腸管積血造成，食慾不振、腹部澎滿感、噁心、嘔吐。 renal disturbance（腎障礙）：oliguria（少尿）、nocturia（夜尿） fatigability（倦怠感）：進行性右心衰竭常合併明顯的倦怠感，體重減少，最後產生心因性惡體質（cardiac cachexia）。 Symptom of nernous system（神經症狀）：低心搏出量造成頭重、頭痛、失眠等腦缺氧症狀。 Sign=physical examination edema（浮腫）：兩下肢為主，重症例，臉、全身。壓了有凹陷過數分鐘才回復。 ascites（腹水）：因portal vein壓力上昇。 jugular venous engorgement；JVE（頸靜脈擴張或怒張）：定義為看右側外頸靜脈在身體45度半坐斜躺時呈怒張狀況。躺下來看不到頸靜脈表示脫水。 He