先天性心脏病血流动力学及超声检查.pptVIP

先天性心脏病血流动力学 首都医科大学附属北京安贞医院 韩玲 内 容 正常心脏血流动力学 左向右分流先天性心血管畸形血流动力学 右向左分流先天性心血管畸形血流动力学 完全性大动脉转位血流动力学 先天性梗阻及反流性心血管畸形血流动力学 婴儿左冠状动脉起源于肺动脉血流动力学 正常心脏血流动力学 正常心脏 正 常 心 脏 血 流 动 力 学 先 天 性 心 血 管 畸 形 心腔或大动脉之间的异常交通 ASD、VSD、PDA、APW(主－肺动脉窗） 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR 血液流经途径的梗阻或反流 PS、AS、PAt、TAt、Cor Triatriatum （三房心）、MS、MI 心腔大血管发育不良 HLHS、HRV、主动脉弓发育不良、肺动脉发育不良 先天性心血管畸形血流动力学原理 血液是流体，遵循物理的流体力学原理 液体的流向 : 高压腔—低压腔 液体自宽阔的管腔經狭窄管腔通过流速增加 狭窄近端压力高于远端 压差等于4倍流速的平方 （ Δ P= 4V2 ) （简化伯努力方程Bernoulli) 先天性心血管畸形血流动力学特点 心血管畸形单独存在或复合存在，其血流动力学改变决定于综合因素 血流动力学改变受年龄、发育、体循环阻力、肺循环阻力、心脏功能等因素影响 血流动力学的改变引发一系列临床病理生理 左向右分流心血管畸形血流动力学 左向右分流量的测定 左向右分流量的影响因素 肺血管梗阻性疾病的发展 ASD PDA  VSD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 TECD PECD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 TECD PECD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 A－P WINDOW 左 向 右 分 流 量 测 定 右心导管 Qp/Qs 1 左向右分流量＝肺循环血流量－有效肺循环血流量 Qp 主动脉血氧饱和度－混合静脉血氧饱和度 / = Qs 肺静脉血氧饱和度－肺动脉血氧饱和度 超声心动图 动脉瓣口每博量（SV) = 瓣口横截面积(CSA)×血流速度积分(FVI) 左向右分流量影响因素 年龄及发育情况 足月新生儿 ： 肺小动脉中层肌性细胞多，肺阻力高 直径200μm以上的肺小动脉，其中层厚度 / 血管外径为5％，成人约2.5% 生后4个月 ： 不同直径的肺动脉中层几近于成人，肺阻力下降 生后10个月： 不同直径的肺动脉中层与成人相同 有异常肺循环血容量增多时，反应性肺血管痉挛，肺血管中层增厚，影响正常的 肺阻力 下降，或下降后复升 分流部位 三尖瓣前型 ：右心容量增加， 三尖瓣血流增多，舒张期低频血流, 极少引起肺 血管病变 三尖瓣后型：肺循环增加，左心容量负荷增多，二尖瓣血流增加，分流大 易引致肺血管病变 左室右房分流型：左室收缩及舒张期压力均高于右房，分流量大，双心腔容量负荷增加 体循环阻力、肺循环阻力 大动脉交通、无双室流出道狭窄的非限制性室缺 ：分流量与肺、体循环阻力的比例成反比 心房水平分流：取决于双房间瞬时压差，决定因素为心房、室顺应性、与心房相连的静脉容量 肺血管梗阻性病变的发展 先心病中左向右分流对肺血管发育影响不一致 肺血管发育正常伴随PVR下降： 限制性室缺、房缺 肺血管压力、容量负荷均增大，易致肺血管结构改变： 非限制性VSD CCD、无PS的TGA、永存动脉干、大PDA 年龄 1岁以内很少不可逆肺血管梗阻性病变(