中医精品课件：癃闭.pptVIP

癃 闭 二院 针灸徐振华 本课教学重点 掌握 1 .辨证要点 2 .分型论治 熟悉 1 .病因病机 概述 癃闭之名，首见于《内经》。 该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病 因、病机、病位都作了较为详细的论 述。 《素问·五常政大论》说：“其病癃 闭，邪伤肾也。” 《灵枢·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃。” 概述 明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节。 《素问·宣明五气》篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《灵枢·本输》称：“三焦……实则闭瘾，虚则遗溺”。 概述 《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。” 上述记载说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。 《类证治裁·闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。” 凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。 概念 癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚至小便闭塞不通为主症。 癃：是指小便不利，点滴而下，病势较 缓。 闭：是指小便不通，欲解不下，病势较 急。 概念 癃：点滴而出 闭：点滴皆无 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 无 尿: 膀胱中无尿 少尿：＜400ml/d 无尿： ＜50ml/d 范围 癃、闭虽有不同，但都是指排尿困难，只是程度不同，临床合称癃闭。本证包括膀胱、尿道的功能性和器质性病变所造成的排尿困难。 1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。 2. 无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。 膀胱中无尿潴留 病 因 病 机 湿热蕴结 膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不能而成癃闭。 肺热壅盛 肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭。 病 因 病 机 跌扑损伤以及下腹部手术 引起筋脉壅滞，影响膀胱气化而致小便不通。 肝郁气滞 七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。 病 因 病 机 中气下陷 脾气虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降则小便不利。 肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭。 现代医学的认识 现代医学相当于本病的临床表现，类似于尿路梗阻及无尿症，主要包括以下几种情况： 尿道病变 尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。 现代医学的认识 膀胱病变 神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，输尿管膨出，膀胱内血块阻塞，膀胱颈挛缩等。 现代医学的认识 输尿管病变 输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎，腹膜后广泛纤维性病变等。 肾脏病变 肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄以及急慢性肾功能衰竭引起的少尿、无尿等。 现代医学的认识 泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。 现代医学的认识 病因性质 机械性梗阻 ?机械性的占多数，常系狭窄、肿瘤、结石等因素。 动力性梗阻 为神经传导紊乱或肌肉驰张障碍，其管腔是通畅的，但丧失或减弱了蠕动与收缩、舒张功能，同样引起其上方尿路尿液的郁积与功能损害。多发生于肾盂输尿管交界处、输尿管膀胱入口处和膀胱颈部等。 鉴别诊断 根据病因 实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气 滞，尿路阻塞。 虚证：脾气不升，肾阳虚衰。 鉴别诊断 根据病情 实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。 虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。 鉴别诊断 淋证 癃闭 疼痛 有 无 尿量 日尿量正常 少尿或无尿 主症 频数短涩, 欲出未尽 点滴不畅, 阻塞不通 脏腑 膀胱肾, 与肝脾有关 膀胱, 与三焦肺脾肾有关 鉴别诊断