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ICU患者的营养支持及病例分享 《望洞庭》 唐 刘禹锡 湖光秋月两相和， 潭面无风镜未磨。 遥望洞庭山水翠， 白银盘里一青螺。 洞庭湖 男性，83岁 基础疾病 1.肺部感染，2型呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病，心脏不大，频发室早，心功能Ⅳ级 3.阿尔茨海默病（中度） 4.皮层下硬化性脑病 5.低钾、低钠、低钙血症 6.重度营养不良 基本状况 营养不良与疾病 COPD 肺部感染 2型呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 高龄 阿尔茨海默病 皮层下动脉硬化性脑病 生活自理能力下降 依赖性增加 营养状况衰退 体重丢失 咀嚼或吞咽障碍 因疾病或行动障碍导致的肌肉无力 恢复时间延长 长期住院 食欲与摄食量降低 Gariballa S,et al.Dietary supplementation and quality of life of older patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Geriatr Soc, 2007, 55: 2030-2034. 营养不良影响临床结局 院内感染率增加至2-3倍 中等营养不良 7.6% 严重营养不良 14.6% 营养良好 4.4% Schneider SM et al BMJ 2004 营养不良影响临床结局 住院时间延长2-3倍 中等营养不良 5.4% 严重营养不良 10.8% 营养良好 3.9% Pichard et al. AJCN 2004 重症老年患者代谢需求 水 负荷能力差，容易出现体内水过剩和心功能异常 维生素 / 微量元素 容易缺乏， 需要量增加 蛋白质 合成减少或障碍 糖 耐量降低， 易出现高血糖 总能量 需要量降低 膳食纤维 老年患者胃肠道 动力减退的特点 脂肪 血脂蛋白酶活性降低 分解脂肪能力下降 易出现高血脂 Soboka L, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutition: geriatrics. Clinical Nutrition, 2009, 28:461-466. 遵循重症患者营养支持的原则 纠正营养不应操之过急 首选肠内营养 个体化营养支持方案 积极治疗原发病 Koretz RL, et al. Does enteral nutrition affect clinical outcome? A systematic review of the randomized trials. Am J Gastroenterol, 2007, 102: 412-429. 如何选择合适的营养产品？ 胃肠道功能？ 否 营养是否可以完全通过肠道给予？ 通用型营养产品 是 PN 否 EN+PN 机体是否有特殊营养代谢要求？ 否 特殊疾病型营养产品 血糖管理问题 糖尿病专用型产品 低蛋白血症风险 高氮高能型产品 有水分摄入限制 浓缩纤维型产品 血脂代谢异常隐患 浓缩纤维型产品 营养支持时间不超过7天 经济无渣型产品 Jiang ZM, et al. Impact of mutritional support as first consideration for patients at nutritional risk, Chin J Clini Nutr, 2009,17:65-66. 相关指标 体重：40Kg 标准体重：61.2Kg 身高：168cm BMI：14.2 小腿围：19cm RLS评分：4级 BP:65/32mmHg HR:118次/分 HGB：78g/L ALB：24.6g/L 空腹Glu：6.3mmol/L TCHO：1.78mmol/L TG：0.67mmol/L Cre：42μmol/L 男，83岁 老年痴呆 肺部感染 慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级 低钾、低钠、低钙血症 长期反复住院 不能经口进食 AGI评分：Ⅰ级 MNA-SF评分：2分 （Mini Nutritional Assessment-Short Form 微营养评定法） 基本情况 如何选择合适的营养产品？ NPC 1008.4Kcal 所需： 碳水化合物（葡萄糖）：55% 138.7g 脂肪：30% 33.6g 氮：6.72g 膳食纤维：20-30g Na+、K+、Ca2+、Mg2+等电解质 ？ 如何计算患者能量代谢？ 积极液体复苏，纠正休克后选用EN方案 整蛋白型肠内制剂（如：TPF） 入院后评估 所需营养是否能够完全通过肠道给 既往有心肺基础疾病 如何制定个体化营养方案？ 消化道是否有