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第二十一章 呼吸系统疾病用药 药物分类 一、支气管舒张药 （一）β2受体激动药 （二）茶碱类 （三）M受体阻断药 二、抗炎平喘药：糖皮质激素 三、抗过敏平喘药：过敏介质阻释药 肾上腺素： 麻黄碱： 异丙肾上腺素：对β1和β2受体无选择性 ,平喘作用强大。可吸入给药，用于急性发作。 β2受体激动药 [机制] 选择阻断支气管平滑肌上的M受体，支气管平滑肌松弛 常用的吸入性GCs： 丙酸氟替卡松（FP ） 丙酸倍氯米松（BDP） 布地奈德（BUD） 起效较慢，不能用于急性发作的抢救。 用于支气管扩张药无效的慢性哮喘。 激素依赖性哮喘，气雾吸入糖皮质激素，可减少口服激素制剂用量 一、中枢性镇咳药 　　 直接抑制延髓咳嗽中枢。 成瘾性：可待因 非成瘾性：喷托维林 　　 抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。 分类 一、刺激性祛痰药（恶心性祛痰药）： 　　氯化铵、碘化钾、吐根、、桔梗、远志等。 二、粘痰溶解药： 　　裂解痰中粘性成分，降低粘稠度。 　　乙酰半胱氨酸、溴已新、羧甲司坦 1.祛痰作用：弱，多组成复方制剂 　口服－刺激胃粘膜－轻度恶心－支气管腺体分泌增加－痰液变稀－易于咳出　 2.酸化尿液：强酸弱碱盐 思 考 题 1.掌握平喘药的分类、代表药和作用机制。 2.镇咳药的分类及代表药物。 3.熟悉轻症哮喘、慢性哮喘、危重哮喘、哮喘急性发作、心源性哮喘各用什么药物。 外周性镇咳药 苯佐那酯 （退嗽） 麻醉呼吸道感受器和感觉神经末梢，阻断咳嗽冲动的传入。 主要用于器械检查和支气管造影前预防咳嗽。 苯丙哌林(咳快好) 是中枢性和外周性双重作用的强效镇咳药。无成瘾性。 机制： ①直接抑制咳嗽中枢 ②抑制肺及胸膜牵张感受器 ③松弛支气管平滑肌 能使痰液变稀、粘稠度降低而易 于咳出的药物。 第三节 祛痰药 药 理 祛痰药 祛痰药 氯 化 铵 促进 ？药物排出。 ① 溴已新：使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂 ②乙酰半胱氨酸、羧甲司坦：药物结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换，使粘蛋白分子裂解 祛痰药 粘痰溶解药 谢谢全体同学们！ * * * * 药理学 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 概述 治疗支气管哮喘 第一节 平喘药 　　哮喘：支气管平滑肌收缩、痉挛，导致管腔狭窄、通气不畅，引起呼吸困难。 药理 迷走N兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩 抗 过敏 过敏介质 喘 原 反应 （组胺、5-HT） 毛细血管扩张 ATP cAMP 5’AMP β受体 肾上腺素 PDE β受体兴奋药 茶碱类 皮质激素 抗过敏药 抗胆碱药 ＋ － 平喘药 平喘药 一、β2受体激动药代表药 沙丁胺醇 [作用机制] 激动支气管上的β2受体，支气管平滑肌松弛 激动肥大细胞上的β2受体，抑制过敏介质释放，降低毛细血管通透性 　 平喘药 迷走神经兴奋 Ach