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儿童哮喘诊治进展 鲍一笑 上海交通大学医学院附属新华医院儿内科 哮喘概况 全世界哮喘患者超过三亿，我国有三千万 欧美国家10％ 亚洲国家5％ 我国儿童哮喘在10内翻了一翻 我国内地0-14岁哮喘流行病学调查 哮喘的病因 导致哮喘发生的危险因素 遗传因素 基因易感性 遗传性过敏体质 性别 种族 哮喘的病理学 哮喘气道病理改变 哮喘气道炎症细胞浸润 哮喘时上皮下胶原沉积 哮喘时的平滑肌肥大 哮喘的发病机制 气道炎症+平滑肌痉挛 哮喘的炎症反应过程 哮喘的诊断 哮喘的症状 哮喘的诊断标准 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管扩张试验阳性 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 根据临床控制状况对哮喘分类 哮喘的治疗和管理 哮喘的临床控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 治疗哮喘的药物 快速缓解用药 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤——茶碱 全身性皮质激素 长期控制用药 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤-缓释茶碱 色甘酸钠/尼多罗米钠 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 当使用ICS联用LABA达到哮喘控制状态并维持3个月以上，首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50%的ICS剂量，同时继续使用LABA 若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂量，此后停用LABA；或将联合治疗的剂量减少到每日一吸 达到临床控制的五大措施 1. 建立患者/医生的伙伴关系（病人教育） 2. 寻找和减少接触诱发因素 3. 评价、治疗和监测哮喘 4. 哮喘急性发作的治疗 5. 哮喘防治中的特殊情况 谢谢! In addition to constriction (narrowing) of the airways, due to contraction of the smooth muscle in the airway wall, asthma is also associated with specific inflammatory changes. These inflammatory processes include exudation of mucus and plasma, oedema and shedding of the damaged epithelium Narrowing of the airways in asthma is produced by a combination of smooth muscle contraction, thickening of the airway wall, oedema and mucus in the airway lumen Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging Figure 2-5. Levels of Asthma Control Characteristic：Controlled Partly controlled(Any measure present in any week) Uncontrolled Daytime symptoms：None (or minimal) Twice or more/week T