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平 喘 药 概念： 平喘药是一类缓解和预防喘息症状的药物 基本病理过程： 支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿 药物作用: 作用于诱发哮喘的某些环节，解除或预防支气管平滑肌痉挛，缓解症状，预防发作 支气管哮喘 1、外源性 致敏源 吸入性：花粉、尘螨、化学性气体 动物皮 毛、皮屑 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶 药物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔等 2、内源性 为非致敏因素 包括：呼吸道感染、冷空气、运动、情绪波动 遗传等. 3、混合性 上述两类哮喘的病因、发病机理相互影响，综合作用，构成混合型哮喘。 一、哮喘发病机理 外因型（吸入型，Ⅰ型变态反应） 内因型（植物神经紊乱） 过敏原 二、常用药物分类 肾上腺素受体激动药(沙丁胺醇、特布他林) 茶碱类(氨茶碱) M受体阻断药(异丙阿托品) 肾上腺皮质激素(倍氯米松、布地奈德 ) 肥大细胞膜稳定药(色甘酸钠) 其他：抑制IgE生成剂、5-脂氧酶抑制剂、PAF拮抗剂等 治疗药物和方法 快速解痉缓解药物： 短效口服β2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 全身性应用糖皮质激素 长期抗炎控制用药： 吸入型糖皮质激素(用药后多漱口) 吸入β2受体激动剂 抗白三烯药物 茶碱类 色甘酸钠 全身激素减量疗法 （一）肾上腺素受体激动剂 1、非选择性β受体激动剂 肾上腺素 异丙肾上腺素 麻黄碱。 药物： 肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等 作用:激动支气管平滑肌β2-R，解除支气管平 滑肌痉挛；激动α-R减轻粘膜充血水肿 激动肥大细胞β-R，抑制炎症介质释放， 产生平喘作用 应用:支气管哮喘急性发作、喘息性支气管炎 2、选择性β2受体激动药 沙丁胺醇（salbutamol）：激动β2-R强于β1-R，扩张支气管，缓解哮喘；可口服，气雾吸入，缓释和控释 克伦特罗（clenbuterol）:扩张支气管作用强于沙丁胺醇，不良反应少 【作用特点】 松弛气道平滑肌作用强 ，数分 钟内起效，维持4-6 小时。 【适应症】 　　 1 缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。 　　 2 用于运动性哮喘的预防。 【剂型及规格】 拓展提高 （二）氨茶碱（甲基黄嘌呤类衍生物） 【化学名】1,3-二甲基-3,7-二氢-1H-嘌呤-2,6-二酮-1,2-乙二胺盐二水合物 【性状】本品为白色至微黄色的颗粒或粉末，易结块，有微氨臭，味苦。易溶于水。 【稳定性】不稳定，易吸收CO2，并分解成茶碱。 【作用与应用】 平喘：抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP水平升高 用于支气管哮喘、急、慢性支气管炎 强心、利尿： 用于心源性哮喘、心性、肾性水肿 松弛胆道平滑肌：用于胆绞痛 【不良反应】 1.局部刺激（碱性强） 2.静注过量、过快可引起心悸、心律失常、血压下降、惊厥等 3.中枢兴奋 【制剂及规格】 氨茶碱片(1)0.1g(2)0.2g 氨茶碱注射液(1)2ml：0.25g(2)2ml：0.5g 氨茶碱栓0.25g 茶碱的缓释或控释制剂 　　 实例分析 分析下列处方是否合理？为什么？ ××× 男性 50岁 病人患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，此处方是否合理，为什么？ Rp ①氨茶碱片0.1×20 用法：0.1/次 3次/日 ②普萘洛尔片10mg×20 用法：10mg/次 3次/日 （三）溴化异丙基阿托品(ipratropium) 【平喘机制】 阻断M受体，cGMP含量降低，松弛平滑肌； 阻断肥大细胞表面M受体，阻止释放过敏介质； 【作用】气雾