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ICU感染预防与控制--重在落实 神经外科监护室 童孜蓉 2016-05-31 内 容 1、医院感染现状 现 状 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上 国内报道ICU的感染率在20%-50%不等 多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生 ICU发生医院感染主要原因 患者病情危重，机体抵御感染能力降低 患者接受较多的侵入性治疗和监护措施 抗菌药物使用，产生耐药菌株，破坏了正常菌群平衡 ICU的主要医院感染是什么？ ICU中常见的感染类型 肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎VAP） 导尿管相关尿路感染 CAUTI 血流感染（包括导管相关性血流感染CLABSI） 手术部位感染、伤口感染 腹腔感染 脑膜炎（神经ICU） 抗菌药物相关性腹泻 2、医院感染来源及传播途径 医院感染三个环节 3、医院感染预防控制措施 ICU中的监管 —物品管理?? 1、呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵、氧流量表、心电图机等，尤其是手频繁接触的各种仪器表面应每天消毒擦拭，建议用75%酒精消毒；对于感染或携带多重耐药菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。 2、护理站台面、病历夹、病历车、病人的床、床栏杆、床旁桌、床头柜、治疗车、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电脑、电话各种仪器表面等，应每天用75%酒精擦拭消毒。当这些物品被体液或血液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。 3、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。 4、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒。 我院重点监测菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA) 医院感染暴发预防与控制 1、健全管理组织，明确管理责任 2、完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案 3、加强重点部门的院感控制 4、落实法律法规及规章制度，提高执行力 5、掌握侵入性操作的适应症 6、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 7、合理使用抗菌药物与免疫抑制剂 8、加强防护 5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。 6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等医疗用品应相对固定，有消毒措施。 7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。 8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。不必谈“菌”色变，不必惊慌。 ICU中的监管 —多重耐药菌 9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 10、如果去医院探视耐万古霉素肠球菌感染的患者，应对相关人员进行指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 ICU中的监管 —多重耐药菌 医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生≥ 3例以上同种同源感染病例的现象。 ICU中的监管 —医院感染暴发流行 ICU中的监管 —医院感染暴发流行 分类正确 交接有记录 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物 ICU中的监管 —医疗废物 1、医院感染现状 2、医院感染来源及传播途径 3、医院感染预防控制措施 耐药菌感染 侵入性操作相关感染 医院感染暴发 呼吸机相关性肺炎 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染 传播途径 易感人群 传染源 传 染 源 医院感染 外源性感染 内源性感染 病原体来自于:病人体外 传染性疾病 如(H1N1) 输注性感染 如乙(丙)型肝炎 植入物相关感染 如人工关节相关感染 病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌 潜在活化 （HSV、CMV、TB） 主动移位 细菌移位 　　　　 被动移位 菌群失调（二重感染） 可预防性感染 难以预防性感染 宿主 因素 医源性 因素 创伤 休克 基础 病 机械 通气 抗生 素 侵入性 操作 易 感 因 素 感染途径：环节 条件致病菌、定居（口咽） 手术、侵入性器械 污染的各种治疗、检查和设备 交叉污染（手、手套） 器械消毒或无菌不