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舒普深的不良反应发生率低，安全可靠 包括1200余例病人的临床试验证实，舒普深不良反应发生率较低，耐受性好，中途停药率低。 不良反应发生率为4.3％* *最常见的副作用：腹泻、皮疹和发热 中途停药率为2％ 规格及用法用量 医院规格 1.5g 院内获得性肺炎常规推荐剂量 3.0g / q8h ?难治或复杂性感染推荐剂量为 3.0g / q6h 总 结 非发酵菌分离率日趋增高 非发酵菌发生MDR急需关注 舒普深是应对MDR非发酵菌感染的明智之选 * 诸位好！今天的演讲题目是“遏制非发酵菌肆虐，谁当担此重任？”。 * 某些革兰阴性菌已对所有的β-内酰胺类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物发生了耐药。 这些细菌包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属 上述细菌其实都属于同一类：非发酵菌 * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 * 非发酵菌近年来逐渐获得关注的主要原因在于：非发酵菌在自然界和医院环境中分布广泛、非发酵菌在院内革兰阴性菌感染中的分离率日趋增高、非发酵菌的耐药形势日渐恶化。 这是河南省人民医院2012年ICU科的流行病学数据。可见ICU前四没变，但排在第1和第2的则是不动和铜绿。 * * 铜绿假单胞菌和不动杆菌属是两种重要的非发酵菌。 * 铜绿假单胞菌为G(-)杆菌，宽0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛、运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。 不动杆菌是革兰阴性杆菌或球杆菌。电镜下呈短棒状，成对或成束排列，有荚膜、菌毛，无芽胞和鞭毛。 * 非发酵菌的耐药状况正日趋严峻。 左侧图表显示，耐头孢他啶和亚胺培南的铜绿假单胞菌的比例正呈现增高趋势。 右侧图标显示，耐碳青霉烯类的不动杆菌也呈逐年增高趋势。 * 不动杆菌感染不仅延长住院时间、增加费用，而且升高死亡率。 一项前瞻性队列研究对血液感染患者的死亡率进行了分析。其中49名铜绿假单胞菌血液感染患者的死亡率为30.6%；148名MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)血液感染患者的死亡率为13.5%，P=0.007。结果表明铜绿假单胞菌感染患者死亡率是MRSA的2倍以上。这说明铜绿假单胞菌感染非常凶险，可对患者造成严重危害。 国外部分医院不动杆菌感染患者死亡率达到 40%。2004年，北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发引起的菌血症死亡率为40.2%。可见国内外的数据惊人的相似。 多重耐药菌的产生。MDR指：对3种以上不同类别抗菌药物耐药的细菌。 * 非发酵菌近年来耐药率也不断攀升。图为一株鲍曼不动杆菌的药敏单。耐药形式非常严峻。 * * 包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属在内的非发酵菌、包括肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在内的产ESBLs菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）较容易产生MDR，由此成为临床治疗难点。 * 临床常见的非发酵菌，也就是铜绿假单胞菌和不动杆菌产生MDR的主要机制包括：产生各种水解酶、青霉素结合蛋白(PBPs)亲和力的改变、外膜通透性下降或外膜蛋白表达缺失以及外排泵机制。简而言之，可以主要归为两个方面： 1、细菌产酶，进而破坏抗菌药物化学结构，例如ESBLs、AmpC酶、金属酶等。 2、细菌本身的某些特性，降低了抗菌药物的菌体内浓度，例如孔蛋白缺失、主动外排增加等 * 抗生素的不合理使用会诱导细菌产生耐药，可以说，滥用抗生素是铜绿假单胞菌和不动杆菌产生MDR的主要诱因 * * 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施 * 卫生部84号令指出，主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当参照试验结果选用。2012年中国CHINET耐药性监测显示舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物 * 舒普深具有最广泛的抗菌谱，能够全面覆盖感染性疾病常见致病菌,包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌。 * 舒普深在多种组织及体液中分布良好 * 安全性研究显示，舒普深不良反应少，耐受性好 * * No.23 舒普深对大多数病例每日只需给药两次，极为方便，这有助于节省医务人员的时间和患者的治疗费用，而且舒普深的剂量的伸缩范围较大，可以每日2克增加至每日8克。 舒普深用于儿科感染，应当根据感染的严重程度和病人的年龄给药。应用于新生儿请查阅产品文件。 * 遏制非发酵菌肆虐 谁当担此重任？ 革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？ 这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属…… 这些细菌都属于： 非发酵菌 常见的非发酵菌有哪些？ 汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属