中医课件温热类温病营分证治.pptVIP

温热类温病营分证治 于征淼 概述 1热灼营阴 2热陷心包 总结 营分证治概述 营分证多由气分邪热不解，传入营分，少数则由卫分传营或直接病发营分。 营分证常见于哪种温热类温病的极期？（多项选择） 1风温 2春温 3暑温 4秋燥 营分证治概述 病理特点：一是营热炽盛，热扰心神，热窜血络和热闭心包；二是心营阴津受损。 治法：清营透热或清心开窍，辅以滋养营阴。 （一）热灼营阴证(主证) 【证候】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛为本证辨证要点。 什么叫做“入营犹可透热转气”？ （一）热灼营阴证(主方) 【治法】清营解毒，透热养阴 【方药】清营汤（《温病条辨》） 本方为清透营分热邪之主方。 （一）清营汤的组成 犀角——咸寒，清解心营热毒（水牛角） 黄连——苦寒，配合犀角清热解毒，惟黄连苦燥，用量宜小 生地、麦冬、玄参——甘寒配以咸寒，滋营阴，清营热 银花、连翘、竹叶——性凉质轻，轻清透热，宣通气机 丹参——清热凉血，活血化瘀，以防瘀热互结 （一）热灼营阴证(主方) 犀角可改用水牛角，并加用大青叶、紫草以清解营分热毒 （一）热灼营阴证(附方1) 气营两燔，症见壮热渴饮，心烦躁扰，舌红绛，方用加减玉女煎（生石膏、知母、玄参、细生地、麦冬）以清气凉营 （一）热灼营阴证(附方2) 如热在心营，下移小肠，症见身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌红绛——治以导赤清心汤清心凉营，清泻火热 （一）热灼营阴证(附方3) 若营热动风，症见身热夜甚，心烦谵语，痉厥，舌红绛——加用钩藤、丹皮、羚羊角以清营透热，凉肝熄风 （二）热陷心包证（主证） 【证候】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语、舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。 以身热肢厥，神昏谵语，舌绛为辨证要点。 （二）热陷心包证（主方） 【治法】清心凉营，豁痰开窍 【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。 清宫汤（《温病条辨》）（专清心经包络之邪热） 犀角尖——清心火，避秽浊为主药 玄参心、连心麦冬——清心凉营，育阴生津 莲子心——苦寒，清心安神，交通心肾 连翘心、竹叶卷心——轻清泄热，透热转气 （二）热陷心包证 凉开方的基本配伍特点是什么？ （二）热陷心包证（主方） 安宫牛黄丸（引《温病条辨》） 牛黄 麝香 犀角 黄连 山栀 黄芩 郁金 冰片 珍珠 朱砂 雄黄 金箔衣 紫雪丹（引《温病条辨》） 滑石 石膏 寒水石 升麻 玄参 犀角 沉香 木香丁香 羚羊角 磁石 炙甘草 局方至宝丹（引《温病条辨》） 犀角 玳瑁 牛黄 麝香 安息香 朱砂 琥珀 （二）热陷心包证（主方） 三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，属凉开之剂，治疗温热病窍闭神昏之危证。 安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证 紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热痉厥证 至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证 （二）热陷心包证（主方） 诸方中犀角可用水牛角（5—10倍剂量）、大青叶、生地替代，以发挥凉血解毒作用 （二）热陷心包证（附方） 附方1 痰热闭窍较甚，加竹沥、胆南星、菖蒲、郁金以豁痰开窍 （二）热陷心包证（附方） 附方2 若热陷心包兼瘀血阻络，症见灼热，昏谵，舌謇，舌紫暗，脉沉涩，方用犀地清络饮以清心豁痰，通瘀开窍。 （二）热陷心包证（附方） 附方3 如暑热卒中心包，症见盛夏炎热，卒然昏倒，不省人事，身热气粗，喉中痰鸣，脉滑数，病发中暑，甚则兼见四肢厥逆，脉沉伏或沉涩，则为暑厥，当以芳香开窍，宣通气机。 彭胜权教授医案 患者男性，34岁。2004年4月初诊。 5个月前出现发热、咳嗽，在当地医院（高州）治疗不效，遂来广州求医，于某中医院住院治疗1月不效，于2004年2月11日又至某大型西医院住院治疗。曾进行多次多部位影象学检查及多次骨髓检查，认为“可基本排除感染性疾病、血液病及恶性肿瘤”。 曾使用多种抗生素治疗，每于使用后热势升高，拟诊为“多种药物过敏反应”，停用抗生素，使用大剂量激素治疗（甲基强的松龙80mg/日VD联用氢化考的松200mg/日VD），亦不能控制病情。发热每于午后加重，入夜尤甚，体温高达400C。近日病情加重，夜间热甚时出现神昏谵语。遂邀彭胜权教授会诊。 彭胜权教授医案C4 4月初诊。诊时症见：发热（体温39.40C），神清，口渴，头面、双上肢见斑疹，斑色紫红，咳嗽有痰，大便三日未解，体尚壮实，纳可。舌暗红，苔薄黄腻，脉滑数。 若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如