医学类-手术常用器械的规范操作和外科打结的方法.ppt

Company Logo Hot Tip 缝针 针 尖 圆针 适用于一般软组织和内脏 三角针 适用于皮肤或其他坚韧组织 针 体 弯针 一般缝合应用 半臂针 皮肤缝合应用 直针 皮肤或胃肠浆膜缝合 针 孔 无槽 缝线突出损伤组织 有槽 缝线在槽内，组织损伤小 按孔 缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断 无损伤 特制用于精细组织的缝合 缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。 Company Logo Hot Tip 缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。 (2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。  不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。 缝线 Company Logo 各种缝合线 缝合线种类 常用的度量 一 般 用 途 特点 丝线 (silk thread) 细 皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合 1．组织反应轻。2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。3．柔软、容易打结。易于采购 中 筋膜，结扎较大血管 粗 结扎大血管 不锈合金钢线(stainless wire) 35号 切口各层 1．组织反应轻微2．使用不便 30号 切口支持缝合 肠线 0000 粘膜，眼科及其它精细手术 1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)2．组织反应较重3．可作连续缝合 000 胃肠 0 腹膜 合成纤维线 00000 皮内缝合 1．60~90天吸收2．组织反应低3．不易拉断，容易打结4．有抑菌作用 000 胃肠、胆道 1号 腹膜、腱鞘 Company Logo 持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处 将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内 若夹在齿槽床中部，易将针折断。 进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持 针钳，使针以与组织表面垂直的方向进 入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组 织少许。 出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的 前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方 向。或由助手协助拔针出线。 基本操作３－－缝合 穿线　持针　进针　出针　打结 Company Logo 持针　进针　出针　打结 Company Logo ８字缝合 皮内连续 皮内连续 单纯间断 单纯连续 连续锁边 单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或 植皮边缘固定（少用） ８字：肌腱，韧带，大血管 皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口 优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐 不同组织、器官缝合方法不同 常用缝合方法 Company Logo 动脉夹 夹闭动脉，便于动脉插管，止血 Company Logo 基本操作４－－止血 压迫止血 　毛细血管　　大血管　　颅骨？ 　　　　 　纱布按压　　纱布填塞　　　 止血带止血 　四肢　　驱血＋加压 电凝止血 　较多较小的出血点　　高频电刀直接电灼出血点 止血剂止血 　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原