医学类-腰痛的诊治与体会 - 河南省人民医院.ppt

内容:腰痛 一、概况及新观点 二、临床表现 三、诊断与鉴别 四、防治 五、战腰痛 六、我的闲言碎语 七、结束语 一、概况及新观点 1 、俗话说：病人腰痛，医生头痛 某一位领导讲： 病人到医院就诊 主诉：牙疼 诊断：龋齿 治疗：拔牙 意思是什么呢？ 现代 主诉：腰痛 处理：CT、MRI 诊断：间盘突出 处理：手术 意思是什么呢？ 2、流行病学 西方国家70%人有过背痛 美国是最常见就诊原因 90%腰痛病人急性发在六周内消失 腰痛25%病人复发性腰痛 7%人中有慢性腰痛 中国医学论坛报2010.7.29 3、原因很多 癌症、感染、炎症性疾病每种仅为不足1% 脊柱本身结构性疾病：骨折、狭窄、突出等加在一起10-15%病例 85%病例：“非特异性或特发性”腰痛 摘录于（新英格兰医学杂志） 4、腰痛导致大量致残率 6、最新焦点 各种成像法检出中枢神经系统改变，这些改变了慢性腰痛的关系 功能性MRI研究显示了“脑活动的改变” 解剖学研究显示了脑的区域性溶剂和密度的变化尚需进一步研究 7、心理和行为因素似乎在慢性腰痛 病人中其重要作用 8、为什么腰痛病人多？ 人体解剖学特点 负担重、功能大 活动度大、多 社会职业等 二、临床表现 疼痛表现各式各样 功能障碍！ 致残影响生活工作 三、诊断与鉴别 1、病史的采集60-70有了眉目 一般资料 主诉：第一症状、时间、部位 现病史：起病、原因、诱因、症状、特点伴有症状 关键重视病史 2、体查-全面、重点突出、特殊体征 视诊—动、静、步态、起坐~~~ 触诊—压痛、肿块、部位~~~ 叩诊—局部叩痛、纵向叩击痛、反射 关键认真准确（例如：病人下肢腱反射亢进、有病理反射、病变在什么地方？ 3、影像学检查 X线最常用 CT、MRT 其它 关键正确合理应用 影像学为临床帮助很大 实验室血常规、血沉 .B27、C一反应蛋白等 4、急性腰痛特点 激活自主神经的交感神经，P^、R^、BP^、出汗~~~ 与组织损害相关，随组织愈合后渐消逝 急性疼：痛苦、焦虑、不安、烦躁~~~ 无需询问，便自述疼痛 定位准确有较强保护意识、反射 可有明显组织损伤痕迹 5、慢性腰痛特点 激活自主神经副交感神经，生命体征正常 与组织损害无关，长持续到组织损伤愈合后 行为表现（抑郁、失望、活动少） 除非询问，通常不愿讲述病痛 无特殊保护反射 定位模糊不准确 影响社会活动，人际关系 6、疼痛分类，依发生部位 内脏性疼痛（钝痛、绞榨性痛、定位不准确） 躯体性（定位准确、刀割样、针刺样、常见骨、软组织） 神经病理性（自发的、灼烧样、触痛样） 7、躯体痛 表浅痛： 来源皮肤，皮下组织 特点： 疼痛范围明确、固定、时间短、划伤、刺伤、撕裂伤 8、深部痛 来源肌腱、骨骼、血管、神经 特点：部位疼痛感受器含量不足，常为钝痛 定位不准确（相对）持续时间长，如骨折、关节扭伤 9、神经性痛 来源周围神经系统或中枢神经损伤 特点：无伤害性感受，疼痛在伤害后持续，可持续数日、周、月 常规治疗无效 感觉异常 10、诊断与结合 诊断 详细病史 认真体查 适宜影像+实验室 一般诊断不难 临床+影像+病理 11、提醒 目前过度依赖、依靠影像 学会看基本影像 常见三种对待影像的形式 1 只看报告 2 先看报告再看片子 3 先看片子再看报告 临床+片子+报告 12、腰部疼痛性疾病 腰椎盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎侧隐窝狭窄症 棘上棘间韧带损伤 腰、臀筋膜综合症 腰部扭伤 椎间盘源性腰痛 腰椎骨性关节病 强直性脊柱炎等 四、腰痛的防治 1、预防为主 2、非手术治疗 3、手术治疗 1、预防为主 重视预防，治未病 不良姿势，体位的纠正 保持正确劳动姿势，体位 工作操 改善工作劳动环境 2、非手术治疗 适应症： 初发病程短 无论长短不合并马尾综合症坐骨神经者 全身性疾病或局部皮肤病变不能手术 患者或家属不同意手术 腰痛诊断不明确者 禁忌症：