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肺炎喘嗽、哮喘 广东省中医院儿科 一、讨论形式(同学们分成六组) (一)必答题(每组答1～2题) (二)病例分析题(每组1题) (三)抢答题(共40～60题) (四)教师总结 第一组: (1)讲解小儿支气管哮喘概述:包括定义、发病特点、临床流行病学情况。 (2)讲解小儿哮喘中医病因病机 (1)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料 (2)题答题要点: 内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能 第二组: (1)讲解哮喘西医病因。 (2)哮喘的发病机理、病理。 (1)题答题要点: 内外因、遗传、神经、内分泌等 (2)题答题要点: 气道慢性炎症、气道高反应性、 变应性反应 第三组: (1)讲解哮喘西医诊断标准。 (2)讲述哮喘的病情分级。 (1)题答题要点: 急性发作期、慢性持续期及临床缓解期; 急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘 (2)题答题要点: 从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级 第四组: (1)讲述哮喘的鉴别诊断。 (2)讲述肺炎的概述。 (1)题答题要点: 喘支、肺炎、异物、结核等 (2)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料等。 第五组: (1)讲述肺炎的中医病因病机。 (2)讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。 (1)题答题要点: 内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁 (1)题答题要点: 与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别 第六组: (1)讲述哮喘的中西医治疗要点。 (1)题答题要点: 中医的治则、治法、常用方剂以及西药的吸入疗法等 第七组: (1)讲述肺炎的中西医治疗要点。 (1)题答题要点: 中医的治则、治法、常用方剂以及西药的抗感染等 变证的诊治以及西医的诊治原则等 病 例 分 析 病例一 患儿,男,1岁8个月。 主诉:发热、咳嗽1周,气促1天。 现病史:受凉后开始出现发热,最高体温38.7℃,咳嗽,痰多,鼻塞流涕,无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”,给以先锋6、复方毛冬青静滴,口服美普清等治疗2天,患儿热退,咳嗽稍减,继续于上述医院就诊,口服阿莫仙干糖浆等治疗,患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热,,痰多难咯,咳甚气促,无发绀,今即来我院门诊就诊,查胸片提示:双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见:低热,体温37.9℃,咳嗽频,痰多难咯,咳甚气促,无神昏抽搐,无鼻煽发绀,胃纳差,大便干,小便调。查体:T 37.9℃,R 46次/分,HR 140次/分,口唇无发绀,吸气三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音及少许哮鸣音。腹部软,肝肋下2cm,质软,无压痛及反跳痛。舌红、苔黄,脉滑数。 病例一提问: 1.小儿患本病有何特点? 2.综合四诊,如何诊断与分型? 3.西医诊断依据是什么,如何治疗? 病例三 刘某,男,6岁。 主诉:反复咳喘4年多。 现病史:患儿因患哮喘在本地医院诊治多年,以中西医结合治疗为主,但病情仍反复发作,每年因此而住院3~4次,精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊,初诊症见:咳嗽声短促、诉咽痒而咳,早晚较甚,痰多难咯,大便多干,小便清,纳呆,多动。查体:脸色苍黄,唇周发绀,三凹征(±),双肺呼吸音粗,呼吸困难,可闻及哮鸣音。舌质尖红,舌体较胖,苔白浊,脉滑数。 请谈谈你的诊疗思路。 病例四: 病例四提问: 1.你的初步诊断? 2.请你拟定目前诊治方案。 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情? 4.诊疗过程应注意什么问题? 病例五: 患儿庞某,女,1岁1个月,既往体质差,易反复感冒咳嗽,以“发热、咳嗽5天,加重伴气促1天”入院。5天之前不慎受凉起病,门诊服用抗生素治疗无效,现症见:高热,39.3 °C,咳嗽痰多,喉间痰鸣,气促,无鼻煽发绀,查体:R:40次/分,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大,各瓣膜听诊区未闻杂音,肝肋下1.5cm,脾不大。舌红,苔黄腻,指纹紫滞于风关之上。 请谈谈你的诊疗思路 病例六: 患儿赵某,男,3岁,以“咳嗽、喘促1小时”入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽,干咳少痰,继而喘促息涌,胸膈满闷,喉中痰吼,唇甲紫绀,四肢欠温,即来急诊,查体:神清疲倦,面色苍白,R40次/分,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及大量哮鸣音和中湿罗音,呼气延长。舌淡苔薄腻,脉细弱。 病例六提问: 1.为明确西医诊断需要收集哪些资料? 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治? 病例七: 患儿,女,2岁。发热3天。3天前因出汗吹风后开始起病。高热达39℃,流涕黄稠,咳嗽,舌尖红,苔黄,指纹浮紫显