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Department of Microbiology, Harbin Medical University 分枝杆菌属 是一类细长略弯的分枝状杆菌 含脂质高 抗酸杆菌---抗酸染色 本属种类较多 结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 一. 结核分枝杆菌 流行病学 全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病人数800－1000万，每年300万人死于结核病。 我国疫情 现有活动性肺结核病人600万人，传染性肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25万人。 形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状 （1～4） ?m ×0.4?m 无芽胞、鞭毛和荚膜? 抗酸染色阳性 培养特性 专性需氧 营养要求高－馋 生长缓慢－懒 罗氏固体培养基－丑 抵抗力 对某些理化因素有较强的抵抗力 抗干燥:在干燥痰中可存活6－8个月 抗酸碱 抗染料 对湿热敏感:在60℃30分钟、70℃10分钟、80℃5分钟和90℃1分钟可将其杀死。煮沸与高压蒸气消毒是最有效的方法之一 对乙醇敏感:直接接触70%～75%乙醇5～30分钟可被杀死 对紫外线敏感:病人用过的物品在强阳光下直晒半日，基本可达到消毒的目的。 变异性 形态 菌落 耐药性 毒力 卡介苗（BCG）：将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。 致病物质 类脂（脂质） 磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用 索状因子：破坏细胞线粒体膜，抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 蜡质D：能引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：使结核分枝杆菌易于胞内寄生。 蛋白质 产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。 所致疾病 肺部感染 原发感染 继发感染 肺外感染 ： 所致疾病 肺部感染 原发感染 继发感染 已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。 由外界新侵入的结核分枝杆菌引起。 肺外感染： 免疫性 结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫。 细胞免疫在抗感染免疫中更重要。 免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超敏反应。 结核菌素试验 原理 皮肤迟发型超敏反应 结核菌素试剂 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD）: 试验方法 分别取PPD 5单位注入两前臂皮内，48～72小时后观察。 结果分析 ≥15mm为强阳性－－可能有活动性结核病 红肿硬结超过5mm者为阳性 红肿硬结小于5mm者为阴性反应 受试者处于原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏 老年人 患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者 获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者 应用 判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力 用于婴幼儿结核病诊断 肿瘤患者细胞免疫功能测定 对未接种BCG的人群进行流行病学调查 微生物学检查 标本 痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等 涂片染色镜检 培养法 动物试验 细菌学基因诊断 特异性防治 卡介苗预防 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。 药物治疗 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。 五项原则 早期、联合、规律、适量、全程 二 麻风分枝杆菌 形态与染色 细长略弯曲 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌 培养特性 不能在人工培养基中生长 抵抗力 在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力 致病性 易感人群 人 传播途径 :直接接触或由飞沫传播 潜伏期 :一般是6个月至5年 发病慢、病程长 麻风 瘤型麻风 结核样型 微生物学诊断 抗酸染色 PCR技术 防治原则 目前尚无有效的菌苗进行特异的预防 早期发现早期隔离治疗 氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪 * * 结核杆菌可通过呼吸道、消化或皮肤损伤侵入易感机体, 其中肺结核为最多。 慢性纤维空洞性肺结核 干酪样肺结核 粟粒性肺结核 吞噬细胞内繁殖 （渗出性炎症） 原发性感染 原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人。 结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞 原发感染 全身性粟粒性结核 结核结节 逐渐纤维化和钙化 病人面部结节融合可呈“狮面”状 * * * *