合理使用国家基本药物培训 PPT课件.ppt

肾小球滤过的药物：氨苄青霉素，羧苄青霉素，链霉素，庆大霉素，阿司匹林，地高辛，氯丙嗪等，必须根据其滤过能力来调节药物的剂量。肾小球毛细血管的基底膜通透性较强，除了血细胞、大分子物质以及与血浆蛋白结合的药物外，绝大多数非结合型的药物及其代谢产物均可经肾小球滤过，进入肾小管管腔内。经肾小球滤过的药物如地高辛、氨基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄↓； 肾小管分泌的药物：主动转运，需要载体参加，一般不受蛋白结合的影响。P107只有极少数的药物可经肾小管主动分泌排泄。在肾小管上皮细胞内有两类主动分泌的转运系统，即有机酸转运系统和有机碱转运系统，分别转运弱酸性药物和弱碱性药物。当分泌机制相同的两类药物经同一载体转运时，还可发生竞争性抑制，如丙磺舒可抑制青霉素的主动分泌；依他尼酸可抑制尿酸的主动分泌等，在临床治疗中，可产生有益或有害的影响。GFR ↓：肾小管分泌功能改变：尿毒症患者体内有机酸增加，与弱酸性药物竞争转运，使药物分泌↓。这类药物包括头孢菌素、噻嗪类利尿剂、速尿、螺内酯、磺胺药、磺酰脲类、非甾体抗炎药、水杨酸盐等； 肾小管重吸收的药物：进入肾小管管腔内的药物中，脂溶性高、非解离型的药物及其代谢产物又可经肾小管上皮细胞以脂溶扩散的方式被动重吸收进入血液。此时，若改变尿液pH，则可因影响药物的解离度，从而改变药物的重吸收程度。如苯巴比妥、水杨酸等弱酸性药物中毒时，碱化尿液可使药物的重吸收减少，而增加排泄以解毒。 1、血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超滤液（原尿） 2、超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收 3、肾小管和集合管的分泌 最后形成终尿 滤过速度快、量多：1/5血浆被滤过，每天滤过量可达180L，成为原尿。 除血细胞和大分子蛋白质 (分子量 69000)外，血浆中未结合药物、水和小分子物质全部滤过进入肾小囊腔中。 溶解于血浆中机体必需的成分、药物以及99%的水分将被重吸收回血液。 代谢产生的废物和尿素、尿酸几乎不被重吸收，肌酐酸则完全不被重吸收。 * 1.尿量：尿量的多少能影响药物被动重吸收的速度，进而影响药物的排泄速度。 　　2.尿液的pH：多数药物在肾小管中的重吸收是被动转运，转运速度和尿量受尿液pH和药物pKa影响。尿液偏酸利于弱酸性有机药物的重吸收，尿排泄减少，因此提高尿液pH能促进弱酸性药物的排泄。医|学教育网搜集整理弱碱性药物刚好与上述相反。 　　3.药物与蛋白的结合率：通常药物与蛋白结合后就不能被肾小球滤过，故与蛋白结合率高的药物排泄速度较缓慢。 　　4.药物代谢：通常药物代谢后极性增大、水溶性增加，被肾小管重吸收减少而利于排泄，反之则排泄减少。 　　5.合并用药：合并用药对排泄的影响是多方面的，临床上也常常应用一种药物影响另一种药物的肾排泄而达到延长或缩短该药物作用的目的。 * 发展 一、建立以合理用药为核心的社区药学服务模式 《国家基本药物目录(基层医疗机构配备使用部分(2009版)》的出台 医疗保险社区报销比例的增加 社区就诊、取药的患者呈上升趋势 社区药学服务与药事管理 为患者提供常用药物指导，宣传安全用药、合理用药 参与患者健康教育，提高患者依从性 开展有针对性、个体化的药学服务——建立药物治疗档案、监测血药浓度等 社区药学服务与药事管理 发展 一、建立以合理用药为核心的社区药学服务模式 发展 二、加强社区药学人才队伍建设 药学专业所设课程脱离临床，使医院药学专业无法为临床服务。 全科医学 社区医学服务 社区药学服务与药事管理 专业知识 法律 法规 操作技能 沟通技巧 服务理念 社区药师 社区药学服务与药事管理 发展 二、加强社区药学人才队伍建设 发展 三、探索适合社区卫生发展的药事管理服务体系 建立适合社区药事发展的科学管理体系 实践－评价－调整－提高 合理建立与有关部门的沟通协调机制 加快信息系统药学服务平台的开发和运用 社区药学服务与药事管理 药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ * 还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！ 用药方法包括给药途径、剂量、给药间隔和疗程 负担得起是对患者和社会费用最低 全民享受基本医疗 我国很早就响应ＷＨＯ的基本药物行动计划，有关部门从１９９２年起开始制定基本药物目录并且每隔两年调整一次。但我国目前基本药物品种过多，远远超过ＷＨＯ基本稳定在３１０个品种的水平。（第6版2000种） 结合