北京积水潭医院精品课件——慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

北京积水潭医院呼吸科 刘法永 Definition （chronic obstructive pulmonary disease COPD）COPD, a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response of the airways and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients 定义 肺源性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或/和功能改变的疾病。可分急性和慢性肺心病 病因 支气管-肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 发病机制 肺动脉高压的形成 功能性因素 缺氧 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 解剖学因素 血管炎 毛细血管狭窄或闭塞，毛细血管网毁损 肺血管重塑 血栓形成 血液粘稠度增加和血容量增多 心脏病变和心力衰竭 临床表现 心肺代偿期 症状 体征 肺心功能失代偿期 呼吸衰竭 右心衰 实验室和其它检查 肺心病的X线表现： 右下肺动脉横径≥15mm；右下肺动脉干横径与支气管横径比值≥1.07；或动态观察右下肺动脉增宽2mm以上。 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 中心肺动脉扩张与外周分支纤细，两者形成鲜明对比。 肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜为45°）或锥高≥7mm。 右心室增大。 发病机制 气道炎症 蛋白酶与抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 COPD 的炎症机制 吸烟 肺泡巨噬细胞 CD8+ T 细胞 Neu 趋化因子 细胞因子(IL-8) 炎性介质 (LTB4) 蛋白酶 Neu 弹性蛋白酶 组织蛋白酶 MMPs a1-抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs _ 黏液分泌增多 (慢性支气管炎) 肺泡壁破坏 (肺气肿) Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998 蛋白酶 抑制剂 Neu 上皮细胞 O2- COPD病理生理的多个方面 气流受限 粘液纤毛 功能异常 气道炎症 结构改变 全身性影响 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化 平滑肌增生 增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF?, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 粘膜水肿 COPD评估 症状评估 采用改良英国MRC呼吸困难指数（Modified British Medical Research Council mMRC）或COPD评估测试（CAT） 分级 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC 0级 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 1级 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 2级 我由于气短，平地行走时比同龄人慢，或者需要停下来休息 mMRC 3级 我在平地上步行100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 4级 我因严重呼吸困难而不能离开房间，或者当穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直咳嗽 我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷感觉 我爬坡或爬一层楼梯时并不感到喘不过气来 0 1 2 3 4 5 我爬坡或爬一层楼梯时感觉非常喘不过气来 我在家里任何劳动都不受影响 0 1 2 3 4 5 我在家里任何活动都受影响 每当我外出时我就能外出 0 1 2 3 4 5 因为慢阻肺我从没有外出过 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 因为我有慢阻肺，睡眠非常不好 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 COPD Assessment Test（CAT） 问卷的中文版本参见网站（) COPD肺功能评估（吸入支气管扩张剂后FEV1） COPD评估 Classification of Airflow Limitation in COPD (Based on Post-bronchodilator FEV1) In patients with FEV1 /FVC 0.7 GOLD 1 Mild