北京积水潭医院骨肿瘤科八年制精品课件骨肿瘤学iii.ppt

348538李季良 Pre CT Post CT 提高生存质量，间接延长生存 缓解疼痛 恢复肢体负重功能 便于运输,为术后放、化疗提供便利； 便利于护理, 减少并发症发生 术后并发症少, 疗效可靠 提高病人生活自理能,坚强生存信心 谢 谢 ！ * * * 截肢术尚不能完全摒弃，如发生肿瘤侵犯血管累及神经、并发病理性骨折、肿瘤巨大、广泛侵犯组织、腓骨因骨胳细小肿瘤易被破出骨外侵犯周围的血管、神经、肌腱，完整切除困难时应首先考虑截肢术。 与截肢相比保肢治疗对局部复发的影响便成为最有争议和最重要的问题之一。 近年来的研究显示，局部复发的可能性主要取决于肿瘤对术前化疗的反应性。 在355例手术治疗如高度恶性骨肉瘤中，术前化疗的肿瘤坏死良好90%，手术切除较广泛时，局部复发的危险性小于5%，完全可以接受。但若肿瘤坏死不良90%，手术切除范围不足的情况下，局部复发的危险性10%。 Slide 5 * * 常用新辅助化疗的药物有：阿霉素，大剂量MTX，顺铂，博来霉素， 异环磷酰胺，环磷酰胺，放线菌素D等。 术前动脉化疗主要应用顺铂和MTX，顺铂的肿瘤坏死良好率要大于 MTX，且动脉内化疗的肿瘤坏死优良率高于静脉化疗。 高温隔离灌注化疗是利用体外循环技术将肿瘤所在器官部位的血液循环与全身循环暂时隔离，使较大剂量的化疗药物作用于肿瘤局部并结合高温，达到化疗和热疗的协同作用，以最大限度地控制原发灶利于肿瘤切除。 术前化疗最初来源于保肢的开展，结果令人满意。除正文所述优点外, 术前化疗可减少手术中肿瘤播散的机会，保证有充分的时间设计保肢 方案，制造假体。 Slide 7 * * * * 治疗：刮除 单纯刮除：50%复发 刮除＋石炭酸烧灼：25%复发 冷冻或大块切除： 5%复发 现在：大窗+魔钻+灭活+骨水泥+固定 肺转移： 3%， 治疗：切除 单纯切除：腓骨、肋骨、肩胛骨、髂骨、　　　　　　　骶骨 切除＋重建：完整切除 　　　　　　　人工关节 　　　　　　　异体骨 　　　　　　　关节融合 　　　　　　　复合物 　　　　　　　灭活再植 286042于海兰 286042于海兰 328307李建丽 328307李建丽 328307李建丽 Po 2w 巨细胞瘤：刮除 or 切除 刮除： 病程长，边缘清晰，骨壳基本完整，关节面完 好，外形正常，无软组织肿块，血管神经无受侵。 切除： 边缘不清，骨壳破损严重，软组织肿块 骨转移癌 转移∶病变由一个器官或部 位通过非直接接触方 式传播到另一个器官 或部位的过程。 -------- Dorland s Illustrated Medical Dictionary 转移瘤∶肿瘤细胞的转移结果 是恶性肿瘤远隔转移的第三好发部位 肺、肝、骨 发病率 原发骨肿瘤的15倍 1/3癌症病人会出现骨转移 70%癌症病人尸检发现骨转移 肺癌：　90％出现骨转移 单发骨转移率10％ 转移过程 脱离原发肿瘤 侵入血管 附着远隔处血管壁 穿出血管 建立新的血运 骨破坏：骨吸收 破骨细胞作用 肿瘤细胞直接作用 肿瘤细胞分泌物作用 Premalignant tumour Malignant tumour Tumourgrowth Vascularinvasion Micro- metastases Metastatic growth 诊断 有或无癌症病史 肢体肿胀及疼痛, 活动受限 影像学有骨破坏表现 组织学支持转移癌诊断 癌症病史及单一骨扫描检查结果 不能确证骨转移癌的诊断 骨肿瘤专科医生进行确诊 345514樊宝成 Male, 37 yrs. Leg pain for two month CT MRI 肺癌多发骨转移 传统思维 晚期肿瘤 预计生存时间短 生存质量差 已无外科治疗意义 支持及止疼治疗为主 Lung cancer 2 mons later Life span: 2 yrs 缓解疼痛 防止或固定骨折 恢复或维持肢体的运动 便于综合治疗 便于护理 减少或避免长期卧床所致并发症 脊柱病变，明确诊断，治疗原发肿瘤 提高生存质量 间接延长生存时间 骨转移癌外科治疗目的 357203崔体人 1 month later 357142李淑红 临床表现 发病年龄：20 ~ 50岁 80% 15 ~ 20岁 10% 15岁