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医院感染知识要点培训 广东省人民医院 抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物实行分级管理 病原微生物检测 管理与督查 抗菌药物实行分级管理 三类进行分级管理： 非限制使用 限制使用 特殊使用 分级原则 1．非限制使用： 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用： 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用： 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 分级管理办法 临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》： 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 分级管理办法 非限制使用抗菌药物 ——临床医师 限制使用抗菌药物 ——主治医师以上专业技术职务任职资格 的医师（签名） 特殊使用抗菌药物 ——高级专业技术职务任职资格医师（签名） 紧急急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 我院常用抗菌药物的分级 非限制使用抗菌药物 青霉素类 ： 青霉素 、氨苄西林 、哌拉西林 、苯唑西林 、氯唑西林 、 阿莫西林–克拉维酸钾（口服）、苄星西林、 氨苄西林–舒巴坦钠（口服）、阿莫西林、苄星青霉素 头孢菌素类 ： 头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛（口服） 氨基糖苷类 ： 链霉素、庆大霉素（口服） 、阿米卡星 非限制使用抗菌药物 大环内酯类 ： 红霉素 、琥乙红霉素 四环素类 ： 多西环素 、土霉素 喹诺酮类： 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星（口服） 、左氧氟沙星（口 服） 、洛美沙星（口服） 磺胺类 ： SMZ-TMP 呋南类 ： 呋喃妥因、呋喃唑酮 非限制使用抗菌药物 抗真菌药： 制霉素、氟康唑 其他： 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲硝唑 、林可霉素、磷霉素 限制使用抗菌药物 青霉素类 ： 苄星青霉素 、美洛西林 、氨氯青霉素钠、阿洛西林 、替卡西林+克拉维酸钾、哌拉西林 +他唑巴坦、阿莫西林 –克拉维酸钾（注射）、氨苄西林 –舒巴坦钠（注射） 头孢菌素类 ： 头孢硫咪、头孢替唑钠、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 +舒巴坦钠、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢地嗪、头孢孟多酯钠、头孢匹胺钠、头孢曲松/舒巴坦钠、头孢噻肟/舒巴坦钠、头孢唑肟钠、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢特仑酯、头孢呋辛（注射） 其他β-内酰胺类： 氨曲南、头孢美唑、头孢米诺钠、氟氧头孢钠 限制使用抗菌药物 氨基糖苷类 ： 奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、庆大霉素（注射） 氯霉素类 ： 氯霉素、甲砜霉素 大环内酯类 ： 克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素 四环素类 ： 四环素、米诺环素 喹诺酮类： 培氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、妥舒沙星、氟罗沙星、依诺沙星 环丙沙星（注射） 、左氧氟沙星（注射） 、洛美沙星（注射） 限制使用抗菌药物 抗真菌药： 伊曲康唑（口服）、酮康唑、两性霉素B、 特比萘芬 其他类： 克林霉素、替硝唑、奥硝唑 特殊使用抗菌药物 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、美罗培南、泰能、帕尼培南、/培他米隆、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B（脂质体）、伊曲康唑（口服） 医院感染监测报告制度（1） 临床医生对本科疑似或确诊的医院感染病例应积极留取临床标本及时送病原学检查。 发生医院感染散发病例 明确诊断24小时内及时填写《医院感染报告卡》、《医院感染病例登记表》、《医院感染病例登记本》。 病人出院时，完善《医院感染病例登记表》，并填写病例首页的医院感染项目。 医院感染监测报告制度（2） 同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染应分别报告。 《医院感染报告卡》24小时内送医院感染管理科； 《医院感染病例登记表》待病人出院时完善后送出； 病人转科，《医院感染病例登记表