危重症患者的镇静镇痛治疗.ppt

危重症患者的镇静/镇痛治疗;更多精彩医学PPT精彩课件，尽在医学吧 /rayshiu ;镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 ;镇静与镇痛;镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 ;ICU中重症病人的镇痛镇静;ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，需要镇静治疗的常见原因包括;镇痛与镇静的原因;为什么要强调镇痛镇静;疾病因素;环境因素;心理因素;药物因素;强烈持久的应激反应对机体造成的损害…;交感—肾上腺髓质系统(神经内分泌系统反应);在实验性失血性休克动物中，血浆儿茶酚胺浓度可为正常的几十倍至200倍。 蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺浓度在48小时内升高3倍，至少持续7-10天。 动物实验表明：颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水平为正常的1000倍，而逐渐增高为200倍。 Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et al.Increase intracranial pressure on myocardial structure and function.Circulation,1993,87:230-239. Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid hemorrhage. Stroke 2000,31:901-906. ;应激反应出现的生理学基础：;应激反应出现的生理学基础：;应激反应出现的生理学基础：;下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 (神经内分泌系统反应);糖皮质激素的作用; 创伤时糖皮质激素受体的变化;其他激素;神经内分泌系统对免疫的调控;细胞因子的改变;细胞因子的作用;应激反应对机体造成的损害…; ICU病人镇痛和镇静治疗的目的 与意义;ICU病人镇痛和镇静治疗的目的 与意义;ICU病人镇痛和镇静治疗的目的与意义;推荐意见1:镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) ;镇静/镇痛的意义;ICU病人镇痛镇静;推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级);ICU镇痛镇静应满足以下需求;调控应激反应的措施;ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 ;ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别;适 应 症;ICU病人镇痛镇静指征;ICU病人镇痛镇静指征;一、疼痛;二、焦虑;三、躁动;三、躁动;烦躁的原因： ;烦躁的原??： ;烦躁的后果： ;烦躁的后果： ;烦躁的后果： ;烦躁的后果： ;烦躁的后果： ;三、躁动;四、谵妄状态（delirium）;ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU) ;1、精神状态突然改变或起伏不定;2、 注意力散漫 ;3、 思维无序 ;4、 意识程度变化; ;阿片类和苯二氮卓类药物是谵妄的危险因素 ;谵妄的治疗;谵妄的治疗;右美托咪啶、异丙酚和咪达唑仑3种镇静方案相比，右美托咪啶组谵妄的发生率最低。比较心脏外科老年患者术后应用吗啡或右美托咪啶镇静镇痛治疗，右美托咪啶组谵妄的发生率低和持续时间短。;五、睡眠障碍;不镇静的后果;; 镇静/镇痛治疗的方法 ;镇静治疗的使用策略;非药物策略;躁动患者;首次持续推注并开始输注或增加剂量;镇静程度评估; 镇静治疗效果的评价 (评分系统);目前评分系统存在的问题;镇静治疗效果的评价 (评分系统);Ramsay镇静评分系统 ;镇静和躁动的主观评估Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS );镇静、激动评分(sedation-agitation scale, SAS) ;;镇静和躁动的主观评估(肌肉活动评分法 );客观评估;3．镇静治疗药物的选择 ;每日唤醒计划;镇静的目标;三个要素;3．1理想的镇静药物的特性;3．1理想的镇静药物的特性;ICU常用的镇静剂;3．2临床常用镇静治疗药物的比较 ;苯二氮卓类药物;;苯二氮卓类药物;地西泮、安定（diazepam，valium）;地西泮、安定（diazepam，valium）;地西泮（安定，diazepam，valium）;地西泮（安定，diazepam，valium）;咪达唑仑（midazolam力月西）;氯硝安定;氯硝安定;氯硝安定;氯硝安定;氯硝安定;氯硝安定;咪达唑仑（midazolam力月西）;咪唑安定的特点;咪唑安定;氯羟安定;氟 马 西 尼;丙泊酚 ;异丙酚(芬) （propofol丙泊酚）;持续输注瞬时半衰期;持续输注瞬时