小儿重症上呼吸道感染.pptVIP

复习上一次课内容 小儿重症上呼吸道感染的特点； 小儿上呼吸道感染为什么并发症多？ 两种特殊类型上呼吸道感染的临床特点。 病案分析 患儿，男，8个月。发热、咳嗽、哭闹拒食1天于11月24日就诊。 体格检查：T 39.4℃，咽部充血，咽峡部可见多个疱疹，心肺检查阴性。 该患儿可能的诊断是什么？ 该患儿治疗方法有哪些？ 病案分析 患儿，女，2岁，因咳嗽2天，伴发热1天入院。 体检：一般情况好，T 38.30C，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许中湿性啰音，咳嗽后消失，余正常。 X线：双肺纹理增粗。 该患儿诊断为何种疾病？ 治疗措施有哪些？ 答案提示 诊断 病例1：疱疹性咽峡炎 病例2：急性支气管炎 治疗 一般治疗 控制感染 对症治疗 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 概 述 肺炎：由不同各种病原体和/或其它因素 所引起的肺部炎症。 小儿常见病、多发病：占呼吸系统疾病住院病人第一位。 在发展中国家占五岁以下小儿死亡原因的第一位。 分类 1、根据病理及Х线改变分类 支气管肺炎（肺小叶） 间质性肺炎 大叶性肺炎 毛细支气管炎 肺小叶 终末细支气管支配的远侧肺结构 肺实质的基本组织学单位 X线所能显示的基本病变单位 2、病因分类 细菌性肺炎40%+ 病毒性肺炎40%+ 支原体肺炎15% 衣原体肺炎 真菌性肺炎 其他肺炎 3、病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎1-3个月 慢性肺炎 3个月 4、按病情分类 轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia) 5、按临床表现典型与否分类 典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia) 一、支气管肺炎 儿科常见病，好发于3岁以下婴幼儿； 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部固定的中、细性湿罗音。 冬春季节多发。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 目录 病因 病理生理改变及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 以细菌和病毒为主。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播。 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶。 小支气管，毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。 细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，也可累及肺泡。 呼吸功能障碍 通气障碍→ PaO2↓ PaCO2↑ SaO2↓ 换气障碍→ PaO2↓ SaO2↓ 呼吸衰竭： PaO2 ﹤50mmHg (6.67kPa) PaCO2﹥50mmHg SaO2 ﹤85% 循环系统功能障碍 心力衰竭及微循环障碍、休克甚至DIC； 病原体和毒素→中毒性心肌炎 缺氧→心肌收缩力下降 缺氧→肺小A痉挛→肺A高压 中枢神经系统损害 缺氧和CO2潴留→脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，颅内压增加； 严重缺氧使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Na-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿； 病原体毒素→脑水肿。 消化系统功能改变 低氧血症和毒血症使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 水电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒（最常见）、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性碱中毒 低钠血症：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症 临床表现 典型肺炎 主要症状 发热 咳嗽 、吐痰 气促 全身症状 重症肺炎：除呼吸系统外其它系统亦受累 循环系统 神经系统 消化系统 DIC 抗利尿激素异常分泌综合症 循环系统改变 心肌炎： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移、T波低平倒置。 心力衰竭。 心力衰竭诊断标准： 呼吸困难突然加重，呼吸加快60次/分。 心率加快180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，微循环再充盈时间延长。 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏短期内迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 并发症 肺炎治疗过程中，若体温持续不降、中毒症状和呼吸困难突然加