妇产科临床思维.pptVIP

妇科常见疾病的临床思维 唐都医院妇产科 杨艳红讲师 妇产科学是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床学科，包括妇科学、产科学和计划生育三大部分。 妇科学是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变并对其进行诊断、处理的临床医学学科。 炎症 肿瘤 妊娠相关疾病 子宫内膜异位症 生殖内分泌疾病 产科学是一门研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程，并对该过程中所发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科。 病理产科学 妊娠期高血压疾病 早产 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠合并贫血 妊娠合并心脏病 妇产科门诊 计划生育 妇产科超声诊断室 阴道镜 宫腔镜检查及手术治疗 妇产科生殖医学中心 不孕症 辅助生殖技术 课堂教学形成思维模式：疾病 症状 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 临床实习需要转变思维模式 病史采集 症状 体征 辅助检查 病史采集 采集病史：目的性 要考虑患者的隐私 不宜反复追问与性生活有关的病史 一般项目：患者姓名 年龄 婚姻状况（已婚 未婚 有无性生活史） 主 诉：主要症状（或体征）+持续时间 病史采集 现病史：强调主诉与现病史的时间点一致，是患者本次疾病发生、演变及诊疗的全过程；是病历的核心部分。 既往史：按全身各个系统依次询问。手术史。 月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间，月经量及 经期伴随症状。 常见症状 一、阴道异常流血： 女性一生随下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟及衰退，经历 neonatal period---childhood---adolescence or puberty----sexual maturity----perimenopause period---senility。 青春期：10-19岁 月经初潮 月经周期多无一定规律。 生育期：18岁开始持续约30年，有规律的周期性排卵，子宫内膜周期性脱落形成月经。 围绝经期：40岁开始 历时10-20年 无排卵月经-绝经。 （一）妊娠期异常阴道流血 妊娠早期：妊娠3个月内即13周末前； 各种类型流产、葡萄胎、异位妊娠。 妊娠中期：第14~27周末； 先兆晚期流产、胎盘因素、宫颈疾病。 妊娠晚期：第28周后； 先兆早产、临产、胎盘因素、宫颈疾病。 （一）妊娠期异常阴道流血 月经史：月经周期是否规律，末次月经时间及月经量；确定是否有停经史； 流血量及性状：先兆流产或宫外孕：点滴出血或少量阴道流血难免流产或不全流产：似月经量甚至更多水泡状或脱膜组织排出注意排除葡萄胎可能 （一）妊娠期异常阴道流血 流血诱因：过度劳累、剧烈运动及外伤；性生活后出血 伴随症状：腹膜刺激征、失血性休克及伴发热； 是否伴有腹痛（部位、性质） 既往史：宫颈糜烂、宫颈息肉、血液系统疾病。 婚育史：有无不孕、盆腔炎、输卵管堵塞及宫外孕病史。 （二）非妊娠期异常阴道流血 幼女期：性激素的一过性波动； 性早熟及生殖器官恶性肿瘤； 外伤、阴道内异物及误服性激素。 （二）非妊娠期异常阴道流血（1） 月经量增多： 子宫肌瘤、宫内节育器。 周期不规则的阴道流血： 使用激素或避孕药、功血、癌 长期持续阴道流血： 宫颈癌或内膜癌 停经后阴道出血： 注意年龄问题而异 阴道出血伴白带增多： 癌症或粘膜下肌瘤感染 非妊娠期异常阴道流血（2） 接触性出血： 宫颈炎、宫颈癌、息肉、粘膜下肌瘤 月经中期出血： 排卵期出血 月经前后点滴出血： 排卵性月经失调或宫内节育器 绝经多年后阴道出血：