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更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 病因 鉴别要点 心源性 急性下壁心肌梗死 可伴有胸痛、恶心呕吐等下壁心梗的症状，ECG、心肌酶学有特征性改变 药物（如受体阻滞剂、地尔硫卓、地高辛、胺碘酮等） 有相关药物服用史，停药物心率可恢复正常。 心律失常（病窦、完全性房室传导阻滞、慢室率房颤） 有头晕、乏力等相关症状，ECG有特征性改变 其它 甲状腺功能减退 有甲状腺功能减退病史，严重时可伴有昏迷 颅内高压 伴有颅内高压、高血压 运动员 无头晕、乏力等相关症状，运动时心率可加快 鉴别要点 心源性休克 （急性心梗后心源性休克、主动脉夹层分离、急性弥漫性心肌炎、重度二尖瓣狭窄及心内肿瘤、心包压塞、恶性心律失常等） 左室广泛急性心肌梗死的心电图及酶学改变 心排量明显降低、左室舒张末压及肺嵌压明显升高 有心肌梗死后其他心脏并发症的证据 预后差，70%-90%死亡 出血性休克 有可查的外或内出血史 失血量短时间内超过循环量的25% 低心排出量、低左室舒张末压、低肺嵌压，外周血管阻力升高 易并发DIC 早期及时治疗效果好 鉴别要点 感染性休克 有发热、毒血症等感染临床表现 血细菌培养阳性证据及内毒素检测阳性 G-性杆菌所致的休克，表现为心排血量降低、皮肤冷、外周血管阻力增加，称低排高阻休克或冷休克 G+性球菌所致休克表现为高排低阻休克，也称暖休克 内毒素损害心、肝、肾等重要脏器，左室舒张末压升高，可致左心或全心衰 过敏性休克 有某药物的过敏史而又一次注射该药；输血或应用其他蛋白质制剂 发病快、急剧 有喉头水肿等表现 全身血管扩张，外周血管阻力降低 大剂量肾上腺素皮质激素，?和?受体兴奋剂的及时应用，预后较好 病因 鉴别要点 心血管疾病 二尖瓣狭窄、急性左心衰、原发性肺动脉高和某些先天性心脏病引起肺动脉高压等 二尖瓣狭窄表现小量咯血或痰中带血丝，急性左心衰时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞。 肺结核可表现为痰中带血丝、血点、小血块，严重时可引起大量咯血，肺梗塞时咯出粘稠暗红色血痰。 支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎等 支扩可伴有大量咳痰，慢性支气管炎可伴有长期慢性咳嗽咳痰病史，支气管肺癌也可伴有咳嗽咳痰，抗感染效果差。 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体 急性、慢性感染，全身或局灶感染（如感染性心内膜炎） 非 感 染 性 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性、脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 病因 鉴别要点 心源性 急性下壁心梗 下壁心梗有时胸痛可不明显，仅表现为恶心、呕吐，可伴有晕厥、低血压等情况，ECG、心肌酶有心梗的特异表现， 胃肠道 消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、急慢性胃肠炎等 既往可能胃肠道疾病的病史，可伴有腹痛腹泻或肛门停止排便排气等症状，胃镜、肠镜可明确诊断。 肝胆胰疾病 急性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等 既往有肝炎或胆囊炎发作相关病史，可伴有腹痛、腰背部放射痛，皮肤巩膜黄染等，相关肝炎指标阳性，B超或CT特征性改变。 病因 鉴别要点 心源性紫绀 早显性紫绀（Fallot四联症、大动脉错位完全型等、单心室、三尖瓣闭锁等） 为右向左分流的先天性心脏病，自幼即出现呼吸困难与发绀，在哭、闹、活动时更明显。易发生晕厥，多伴杵状指。 迟显性紫绀（Eisenmenger 综合征、房缺、室缺、三尖瓣下移畸形等） 有左、右心异常通路，但出生后无发绀，当肺动脉或右心室压力逐渐升高，导致右心向左心分流时，紫绀开始出现。 肺源性紫绀 阻塞性肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、急性左心衰竭引起的严重肺淤血和水肿、急性肺栓塞等 此种紫绀是由于呼吸功能衰竭、通气或换气功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环毛细血管内还原血红蛋白增多所致。 缺血性周围些绀 闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等。 表现为下肢疼痛、间歇性跛形、休息时痛，可出现雷诺现象，严重时可引起足趾溃疡和坏疽。动脉搏动减弱。 病因 鉴别要点 心源性 充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、限制型心肌病、慢性肺心病 逐渐形成，呈上行性，从下肢开始遍及全身，软而易移动，伴有心力衰竭的征象，如心脏扩大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、静脉压升高 肾源性 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰 迅速发生，开始即可有全身水肿，从颜面开始遍及全身