急性肾功能衰竭().pptVIP

（2）肾小球肾炎： 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作均可发生少尿性急性肾衰。 患者往往在少尿的同时具有全身浮肿、高血压，尿蛋白常在＋＋以上，尿检红细胞甚多，或出现红细胞管型。 无严重创伤，低血压或中毒病史。 （3）肾血管病变： 恶性高血压、妊娠高血压综合征、肾静脉血栓形成可造成急性少尿性肾衰。 恶性高血压和妊高征发生急性肾衰之前往往有严重高血压史，继之突然出现少尿。 肾静脉血栓形成多于高凝状态下发生。 【治疗】 （一）消除病因 治疗原发病。 （二）针对发病机理的主要环节 引起急性肾衰的主要环节是交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，肾缺血，肾实质损害，最后发生肾功能衰竭。预防措施应包括消除病因和控制发病环节。 1．及时补足血容量、改善微循环： ①快速补液试验后1～2h内有尿量排出，而比重在1.025以上或尿渗透压在660mOsm/L以上，应继续补液，直至尿量达到40ml/h以上，尿比重降至1.015～1.020之间。 ②经补液后测定中心静脉压，如仍在6cmH2O以下，提示血容量不足，应继续补液。中心静脉压增高至8～10cmH2O之后，减慢补液速度。如中心静脉压不再下降，说明补液已足，应停止补液，以免导致心力衰竭及肺水肿。 2．解除肾血管痉挛 、纠正肾缺血： 血管扩张药多巴胺（20～40mg）或 654～2（10～20mg）或罂粟碱（90mg） 或酚妥拉明（20～40mg）加入5％葡葡糖中静滴。 3．解除肾小管阻塞 ： 20％甘露醇100～200ml静滴，速尿40～100mg，每4～6h一次静滴，可有利尿、冲刷肾小管及解除肾小管阻塞的作用。 如血容量高时，可用速尿；但血容量低时，速尿可增加肾损害，应在补足血容量后再用。 血容量高时应用甘露醇易诱发急性左心衰竭，应慎用；血容量正常时，可速尿和甘露醇合用。 4．伴DIC者： 应用肝素625～1250u加入10％葡萄糖内静滴，每日一次，监测凝血时间，不宜超过20min。 若急性肾小管坏死已经形成，则根据病情积极治疗。 （三）少尿期治疗 主要是调整体液平衡 避免高血钾症 积极防治尿毒症和代谢性酸中毒 治疗感染 1．严格限制入液量 ： 必须严格控制液体的摄入，量出为入，防止水中毒。 每日入量＝前一天液体排出量（包括尿量，大便量，呕吐物，创口渗出量等）＋500ml［为不显性失水（800ml）减去代谢内生水量（300ml）］。 判断每日入量正确与否，下列指数可供参考： ①每日测量体重，若体重每日减轻0.2～0.5kg，表示补液量适宜； ②血钠保持在130～140mmol/L； ③水肿与血压增高，中心静脉压增高，颈静脉怒张等，表示水钠潴留已严重，应立即纠正。 2．饮食疗法? ： 急性肾衰时，必须注意饮食治疗，适宜的饮食治疗，可以维持患者的营养，增强抵抗力，降低机体的分解代谢。 胃肠道反应轻，无高分解代谢者，可给予低蛋白，每日摄入蛋白质量宜在0.5g/kg以下，应给优质蛋白，足够热量，以减少负氮平衡； 更多 医学精品课件 下载/rayshiu * 急性肾功能衰竭 . 【概述】 ★ 急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是指由各种不同原因引起的肾功能急剧下降，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调及氮质血症的一种综合征。 ★ 广义的急性肾衰，包括肾前性、肾性、肾后性三大类。 ★ 狭义的急性肾衰是指急性肾小管坏死（ATN），约占急性肾衰总数的75%。 ★ 本文所讨论的主要是狭义的急性肾衰，即急性肾小管坏死。 【病因及发病机制】 （一）ATN病因可分为两大类： 1.肾血流灌注不足 2. 肾毒性物质 （内源性或外源性） 两者常共同致病 ATN是各种原因引起的肾小管上皮细胞坏死，而不伴有肾小球器质性损害。特征是肾小球滤过率（GFR）降低和肾小管结构与功能损害。 1. 肾血流灌注不足（肾缺血）： 机体严重创伤（如战伤、意外创伤、挤压伤和严重骨折等） 大手术、大量失血、大面积烧伤 产科合并症、重度脱水和电解质紊乱 循环衰竭、休克 重症感染 （流行性出血热、钩端螺旋体病常见） 2.肾毒性物质（肾中毒） （1）外源性肾毒性物质： ①肾毒性药物（如氨基糖甙类、四环素族、二性霉素B、碘造影剂等） ②有机溶剂：四氯化碳、丙二醇、甲醇 ③重金属：汞、铋、砷、金、银、锑和铜 ④生物毒素（鱼胆中毒、蛇咬伤、蜂刺伤、杀虫剂、灭鼠药）和有毒中草药 以上外源性毒物经肾小球滤过，首先到达近曲小管，经浓缩，浓度明显增加， 或成为原浆毒（如四氯化碳）直接引起肾小管上皮细胞损伤， 或进入细胞内与细胞成分（主要是酶系统）结合而损伤细胞（如氨基糖甙类及汞