抗高血压药（麻醉）.pptVIP

Antihypertensive drugs Classification of the drugs Drug used frequently Other classic antihypertensive drugs Viewpoints of drug treatment on hypertension 2. Pathogenesis of hypertension ： ※交感神经活性亢进 ※肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ※肾脏潴留过多钠盐 ※血管重建 ※内皮细胞功能受损 ※胰岛素抵抗 [常用药物] [uses] 各种程度的高血压。尤其是老年高血压、伴有冠心病心绞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。与利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药等合用可增强疗效，对应用利尿药、β受体阻断药禁忌者可首选。 临床应用时优先考虑使用长效制剂。 [常用药物] ＊维拉帕米和地尔硫卓具有降低心肌收缩力、减慢心率和抑制快速型心律失常的作用，故更适合于心率偏快、伴有肥厚型心肌病或快速型心律失常的高血压患者； ＊二氢吡啶类药物硝苯地平有反射性加快心率的作用，更适合于心率偏慢的高血压患者； features：缓慢(1-2周显效)、温和(不产生体位性低血压)、对心肌有良好的保护作用；无内在拟交感活性者可增加血浆甘油三酯，而降低HDL-胆固醇，有内在拟交感活性者则对血脂影响很小。 uses：可作为降压首选药单用：轻、中度(尤适于高肾素型或伴室上性快速性心律失常、冠心病心绞痛或心梗患者)；与利尿药、扩血管药合用：重度 notice：心衰、支气管哮喘、房室传导阻滞者禁用 [常用药物] 【basic pharmacologic action】 ＊阻止AngⅡ的生成及其作用：取消AngⅡ的作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管的重构的防治 ＊保存缓激肽的活性 ＊保护血管内皮细胞：逆转高血压、心衰、动脉粥样硬化与高血脂引起的内皮细胞功能损伤，恢复内皮细胞依赖性的血管舒张作用。 ＊抗心肌缺血与心肌保护作用：减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤作用 ＊对胰岛素敏感性的影响：增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性 【adverse reaction】 ＊首剂低血压：口服吸收快，生物利用度高的ACEI，首剂低血压副作用多见。 ＊咳嗽：无痰干咳是ACEI特有的不良反应。是被迫停药的主要原因。 ＊高血钾：ACEI能减少AngⅡ生成，依赖AngⅡ排钾的醛固酮减少，因此血钾可以升高，在肾功能障碍的患者与同时服用保钾利尿药的病人更多见。 ＊低血糖：ACEI特别是卡托普利能增强对胰岛素的敏感性，常伴有降低血糖作用。 【adverse reaction】 ＊肾功能损伤： ＊妊娠与哺乳：ACEI用于妊娠的中晚期，可引起胎儿畸形，胎儿发育不良甚至死胎。妊娠、哺乳妇女忌服。 ＊血管神经性水肿：可发生于嘴唇、舌头、口腔、鼻部与面部其他部位。偶可发生于喉头，可威胁生命。 ＊含有SH基团的卡托普利有味觉障碍，皮疹与白细胞缺乏等反应。 ［常用药物］ 2.血管紧张素Ⅱ受体( AT1)阻断药 【action and uses】 本类药通过选择性阻断AT1，产生和ACEI相似的作用(扩张血管、抑制醛固酮分泌、逆转心血管重构)和用途(抗高血压、抗心功不全)。主要用于ACEI治疗后发生干咳等不良反应且不能耐受的患者。 features： 不影响缓激肽代谢，故不引起刺激性干咳、血管神经性水肿。即不良反应较ACEI少。 二、二线抗高血压药 ※CNS agents ※vasodilators ※Ganglion blockers ※α1 receptor antagonist ※blockers of noradrenergic nerve terminal ※K+ channel agonists ※Others 2.镇痛、镇静： 机理：促内阿片肽释放而镇痛；激动中枢?2而镇静 应用：可用于对阿片类有依赖性者的戒毒。 3.减少房水生成，降低眼压： 机理：活化睫状体内的α2受体而使CAMP下降和房 水生成减少 应用：溶液滴眼可用于开角型青光眼 [常用药物] [常用药物] ※K+ channel agonists 本类药物有：米诺地尔、吡那地尔、尼可