老年癫痫.ppt

癫痫发作对老年人的影响很深远,包括生理损伤、不良心理影响和独立性丧失。其治疗要求高，许多因素都影响效果，如难于准确诊断、共患疾病、联合用药和药代动力学和药效学参数改变。随着可选AED的增多，这些因素将使老年人的癫痫治疗更具挑战性。 特点 一、发作类型 大部分为部分性癫痫发作，伴或不伴继发全面性发作 二、病因 脑血管疾病： 脑血管疾病是老年人癫痫最常见的病因，也是老年人癫痫持续状态的最主要原因。 出血＞缺血； 隐性脑血管疾病发生癫痫的危险性很难评估，有人建议：老年发生了不可解释的癫痫发作，就必须对其进行彻底的心血管因子筛查，必要时可给予小剂量的阿斯匹林预防卒中，这比等到癫痫发作再给予AED更有好处 二、病因 脑肿瘤： 老年人癫痫中脑肿瘤并不常见 其中转移瘤和胶质瘤比脑膜瘤更常见 脑肿瘤的年轻病人比老年病人更容易发生癫痫，随着年龄的增加，致死危险性也增加 变性疾病：PD少而AD病人合并癫痫为多 二、病因 头部损伤： 在老年人很常见，是老年癫痫不可避免的原因，但很少发生 各种毒性和代谢性病因： 低血糖（全身性发作）或高血糖（部分性发作）； 酒精撤退性癫痫也常见；。 二、病因 药物可以诱发癫痫发作： 氨茶碱/茶碱；止痛药（曲马多）； 抗生素和化疗药：青霉素、先锋霉素、奎诺同； 抗精神药；胆碱酯酶抑制剂； 麻醉剂；三环类抗抑郁药； 非甾体类抗炎药（尤其是与奎诺同类抗生素合用时）； 鸦片类等 二、病因 急症（高热）能诱发老年人癫痫 肺炎和其它原因的缺氧也可诱发癫痫 其它感染和代谢异常，如尿毒症、甲状腺疾病、电解质紊乱和肝功能不全都可能是无法解释癫痫的原因 三、诊断的问题 能否准确提供病史 晕厥是最困难的鉴别诊断： 需注意诱发因素（心血管疾病，易以血管迷走发作者）和体位性低血压的表现有助于鉴别诊断。适当的筛选有助于诊断，如EKG、血压监测测等 三、诊断的问题 其他非癫痫的发作性疾病： 低血糖、TIA、跌到发作、急性全面性一过性遗忘、心律失常也常误诊为癫痫 发作间期的EEG结果的解释必须慎重，只能用作辅助性证据，而癫痫发作时的EEG记录和长期EEG监控对老年人癫痫更用诊断意义 四、老年人药代动力学和药效学的改变 药代动力学： ①血浆蛋白浓度比较低，导致某些AED（PHT、VPA） 游离浓度增高，在分析其血浆浓度时要充分考虑这 种因素，必要时测量非结合药物浓度； ②脂溶性药物（PHT）的分布总量在老年人（老年人肌 肉量减少使脂肪比例相对增加）可能会有增加，而 使药物半衰期延长，在治疗开始或调整剂量时达到 稳态就需时更长。 四、老年人药代动力学和药效学的改变 药代动力学： ③经肾脏清除的药物：GBP、LEV、氨己烯酸其药物清除比率及需要剂量随着年龄相关性肾小球滤过率的下降而减少 ④老年人肝脏代谢下降，会导致一系列AED的需要剂量降低 ⑤老年人同时合用多种药物，导致明显的临床相互作用，这足以改变AED和同时给药的药代动力学 四、老年人药代动力学和药效学的改变 老年人的药效学： AED的药效学敏感度在晚年也有显著改变 老年人比年轻人能对更低剂量的AED和低血浆浓度起反应 毒副作用的敏感性可能也会提高 AED使用必须是尝试性的，而且必须双方面监控AED的作用和毒副作用 五、老年的合并用药和疾病共患 1.合并用药： 肝酶诱导剂（PHT、PB、CBZ）可能会增加一些合并用药的需要剂量 酶诱导性AED与口服抗凝药的相互作用有临床意义 肝酶诱导剂和皮质激素、抗高血压、抗心律失常药和降脂药之间都有同样重要的相互作用 同时给药也可能明显改变AED的药代动力学，从而明显改变临床反应。如CBZ浓度在同时给予大环内脂类抗生素和心血管药异搏定和地尔硫卓后，由于两者均可抑制CBZ的代谢而使其大幅度升高 五、老年的合并用药和疾病共患 2.疾病共患： 糖尿病周围神经病变的病人使用PHT可使病变进一步恶化；某些AED（CBZ、PHT）都有对心脏传导异常的副作用 老年人的认知和记忆障碍可能会因AED而加剧 很多老年人伴有贫血的慢性疾病，PHT及其它肝酶诱导剂会导致叶酸缺乏，产生巨细胞贫血 骨代谢异常在老年人，尤其是老年妇女尤其常见，用AED治疗的患骨质疏松的危险性更大 五、老年的合并用药和疾病共患 老年人需要的 剂量要小，起 始剂量要低， 药物调整速度 要慢 六、治疗的问题 教育和支持对老年人癫痫的作用与AED同样重要 治疗原则：选用单药及选用药物之间相互作用少的AED及副作用少的AED 定期随访，调整剂量 治疗1-2年无发作可停药 积极寻找、治疗病因 六、治疗的问题 相关药物 VPA