肺功能不全(81p).ppt

指肺泡膜面积减少或 异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。 弥散障碍 (diffusion impairment) 肺换气功能障碍 概念： 病因： 肺泡膜面积减少(50%) 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短 血气变化特点： 弥散障碍 (diffusion impairment) 肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常 PO2（KPa） 肺动脉 毛细血管 肺静脉 13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 0 0 0.25 0.50 0.75 正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图 （1）静息时血液流经肺泡的时间 （2）运动时血液流经肺泡的时间 （1） （2） 正常 肺泡膜增厚 时间（S） 肺泡PO2 PCO2 (mmHg) 0 0.25 0.50 0.75 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 PaCO2 (s) 40 46 PvCO2 PvO2 实线为正常人，虚线为肺泡膜病变患者 80 60 40 20 PO2 PaO2 血气变化特点： 弥散障碍 (diffusion impairment) 肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常 肺泡膜病变在体力负荷增加时的 血气变化（单纯性弥散障碍）： PaO2 ↓ PaCO2正常 肺泡通气/血流比例失调 肺换气功能障碍 正常静息状态下： 肺泡通气量（VA): 4L/min 肺血流量（Q): 5L/min VA/Q : 0.8 ? ? ? ? 部分肺泡 不正常 ? VA/Q ? 肺泡通气/血流比例失调 概念： 肺总通气量和总血流量正常 ? ? 但部分肺泡通气（VA ）或(和)血流（Q）分布不均匀 存在生理性肺泡通气与血流比例不协调 肺泡通气/血流比例失调 病理情况下，肺泡通气与血流比例严重失调则会导致换气功能的障碍 ＜﹣ 10cmH2O ＞ - 2.5cm H2O 50% -30 -20 -10 0 直立位时肺泡通气分布的特点 生理性的通气血流比例改变 肺泡容积 肋骨位置 类型： 肺泡通气/血流比例失调 部分肺泡通气不足 部分肺泡血流不足 肺泡通气/血流比例失调 部分肺泡通气不足 VA↓， Q N， VA/Q ↓ ? ? ? ? (1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等 肺泡通气/血流比例失调 部分肺泡通气不足 (2）机制： 部分肺泡通气↓, 血流N/↑ ? VA/Q ? ↓ 静脉血未能 充分动脉化 “功能性分流” (Functional shunt) “静脉血掺杂”(Venous admixture) 正常 功能性分流 功能性分流： 正常：仅占肺血流量3% 慢阻肺时：可达30%~50% 肺泡通气/血流比例失调 部分肺泡通气不足 (3）动脉血的血气变化： PaO2 PaCO2 ？ 部分肺泡通气不足 功能性分流 PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? =0.8 ?0.8 ?0.8 代偿性通气增加 ?0.8 ?0.8 60 40 20 0 20 40 60 80 100mmHg PCO2和PO2 血液氧和二氧化碳解离曲线 CO2和 O2 含 量 (ml/dl) 氧解离曲线 CO2解离曲线 部分肺泡通气不足 功能性分流 PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? =0.8 ?0.8 ?0.8 代偿性通气增加 ?0.8 ?0.8 ? ? ? ? ? ? N N 肺泡通气/血流比例失调 部分肺泡血流不足 VA N ， Q ↓ ， VA/Q ↑ ? ? ? ? (1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等 (2）机制： 部分肺泡血流↓, 通气N ? VA/Q↑ ? 肺泡通气未充分利用 “死腔样通气” (Dead space like ventilation) 部分肺泡血流不足 肺泡通气/血流比例失调 正常 死腔样通气 死腔样通气： 正常：生理死腔仅占潮气量30% 肺血管病变严重：可达60%~70% (3）动脉血的血气变化： PaO2 PaCO2 ？ 部分肺泡血流不足 肺泡通气/血流比例失调 PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? =0.8 ?0.8 ?0.8 　血流增加 部分肺泡血流不足 死腔样通气 ??