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簡介手部衛生運動抗生素使用原則 國立成功大學醫學院附設醫院 感染管制中心 2007 大綱 歷年病安週活動主軸 洗手的重要性 世界衛生組織-手部衛生指引 洗手建議 時機 技術 抗生素使用原則 新制評鑑 結論 歷年病安週活動主軸 洗手的重要性 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施是確實洗手。 (Pittet, 2000; Teare, Cookson French,1999) 過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究報告，指出平均洗手率僅39%。 (Pittet, 2000) 洗手遵從性與工作職稱有關，文獻調查整體洗手遵從性48%，然而護理人員遵從性較高52%，醫師僅有30%。 (Tammy Lundstrom,et al;2004) 洗手的重要性(續) 在每一病床邊旁放置酒精性乾式洗手液，使用兩年期間，將MRSA的比率由50%降低至39%。 ( Gopal Rao and colleagues 2002) 芬蘭及荷蘭其採行嚴格的圍堵政策：找出感染源並常規性使用酒精性乾式洗手液洗手，MRSA的盛行率低於1% 。但相對的在南歐的國家有不明確之隔離政策及加強洗手，已執行數十年但仍有較高的MRSA盛行率30%。 世界衛生組織－手部衛生指引 醫療人員洗手情形 醫療專業人員平均洗手次數：5-30次/班 兒科病房護士平均洗手次數：8次/小時 加護病房護士平均洗手次數：22次/小時 每人每次平均洗手時間：6.6秒～30秒 洗手建議 洗手與手部消毒的時機（1） 洗手時機 與病患直接接觸前、後。 脫下手套之後。 對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套） 接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷料之後。 照護病患的時候，從可能污染的部位移到乾淨的部位。 接觸緊鄰病人的環境後（包括醫療設備） 當雙手有明顯的髒污、受到蛋白質類物質的污染、或是沾到血液或體液時，或是暴露在可能產芽孢的微生物下，需使用肥皂和水洗手。在使用洗手間之後亦同。 當雙手沒有明顯的髒污，應使用以乾洗手液做常規的手部消毒，替代方式是使用肥皂加清水來洗手 處理藥品或準備食物前，需使用肥皂或抗菌皂洗手，或用乾洗手液搓洗。 使用乾洗手液後，不需再使用抗菌皂洗手。 手部衛生的技術 乾洗手液：搓揉雙手全部表面直到乾掉 清潔的部位：特別注意指尖、指縫、拇指及手背處 沖洗：使用流動且乾淨的水，避免使用熱水，因為反覆地接觸熱水會增加皮膚炎的危險 肥皂：肥皂的選擇可以是液狀、塊狀、小塊狀或粉狀，建議使用有肥皂架的小塊肥皂，以便肥皂瀝乾 關水：使用紙巾關上水龍頭 抗生素使用原則-新制評鑑 抗生素使用原則-新制評鑑 抗生素使用原則-新制評鑑 抗生素使用原則-新制評鑑 抗生素使用原則-新制評鑑 結論 落實洗手時機正確洗手 合理使用抗生素 謝謝聆聽敬請指教 * 94~95年 96~97年 93年 病人安全 我關心 五大年度目標成果 病人安全 我參與 96年感染控制-手部衛生 97年全民洗手運動 病人安全 我參與 94年用藥安全 95年家庭用藥總檢查 推動含酒精拭手液可增進洗手衛生習慣 手部衛生的配合度,可因 Alcohol Dispensers 的普遍性而得到較好的配合度 Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017 洗手配合度 一床一個 洗手的重要性(續) 超過100位專家收集及檢視現有實證相關的文獻及資料 召開國際諮詢會議 區域性的測試 內容含5大主題： 實證文獻及資料 參考指引 過程面及結果面的量測 推廣策略 大眾資訊的宣導 衛生署疾病管制局亦參考此指引制定國內定手部衛生指引，已納入醫策會發展的『推行手部衛生工具箱』中。 2006 April WHO 報告 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引 洗手與手部消毒的時機（2） 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引 當使用肥皂及清水洗手時: 首先潤濕雙手 (避免熱水) 使用 3 to 5 ml 肥皂液到手上 雙手相搓至少 15 秒 雙手前後及手指頭皆需搓洗到 使用清水沖洗雙手後使水流掉 使用紙巾關掉水龍頭 如何讓洗手更有效率? ?使用 1.5 to 3 ml 的 alcohol gel or rinse 到一 手的手掌上， ? 然後一起搓揉雙手 ?必要覆蓋並包括到雙手任何表面及手指頭(包括指甲 ?下面及周圍) = 繼續搓揉雙手，直到酒精揮發乾掉 ? 假如有用到適度的 alcohol hand rub, 整個搓拭過程約須? ? 至少 10 -15 秒 直到雙手覺得酒精乾掉. 如何有效使用 alcohol handrub? Antimicrobial agents usa