甲型h1n1流感诊治注意.ppt

甲型H1N1流感诊治注意 四川省人民医院感染科 江 南 博士 主任医师 2009.6.19. 一、前 言 针对全世界已处于甲型H1N1流感大流行期的状况，世界卫生组织驻华代表韩卓升在昨天的新闻发布会上表示，世卫组织要求各国根据目前国内的形势，对已有的国家大流行的预案进行相应调整，把工作重点从流感大流行的准备阶段调整到应对阶段，使世卫所采取的行动更加适宜并更加具有可持续性。 　　 今后我国将在坚持现行“外堵输入、内防扩散”策略的基础上，将“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化”作为现阶段防控工作的目标。 6月11日，世卫组织宣布把甲型流感警戒级别升至6级，此次将警戒等级提升至最高级，是继1968年之后40多年来的首次。 这意味着世卫组织认为疫情已经发展为全球性“流感大流行”。 但是“流感大流行”主要反映的是病毒的地理扩散范围，而不是流感疾病本身的严重程度。宣布“流感大流行”并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。 根据专家评估，这次“流感大流行”的严重程度为中等或一般水平。 病死率….，接近0.5%， …，从疫情的严重程度看，…，还是处于一个中等的水平。首先大多数感染者不需要住院，或者不需要特别的医疗救助，你只要好好休息，可以自愈。 　 全球总体的重症率和普通级别性流感的重症率相当 这个病毒本身的变化和潜在的脆弱性都是非常灵活的，所以说，也不意味着说以后不会发现更大范围传播的可能性。 中国之声：不必恐慌，但是切不可掉以轻心。 …..现在输入性的病例还是占绝大多数，随着疫情的进一步发展，存在三种不同型：输入型、接触型、本土型， 曾光：比如现在美国，他可以说现在的本土性病例还是占大多数的。…对流感的监测进入常态监测是这概念，他不统计那些输入型病例。今后发展过程甚至也不会对每一个病例进行确诊，他是通过监测点，整体观测到底有怎么样情况发生，最关心的是病毒变异了没有，另外的话感染的大概比例有多少，特别是要统计死亡的。 　6月13日，卫生部新闻发言人毛群安说：我国甲型H1N1流感疫情经历了三个发展阶段。 　　 第一个阶段是5月10日我国出现了首例确诊病例，之后输入性确诊病例不断增加； 　　 第二个阶段是5月29日，我国出现了由输入性病例引发的二代病例，并呈现出二代病例不断增多的趋势； 　　 第三个阶段是我国出现了个别感染来源不清楚的本土病例并引发二代病例。 由于甲型H1N1流感反季节流行，因而目前应着重注意： 防暴发，防重症 　中国卫生部部长陈竺称，实践证明中国采取的防控甲型H1N1流感措施是可行、有效和符合成本效益的，对社会稳定起到了重要作用。 　　卫生部新闻办今天披露这一信息时称，目前中国内地报告甲型H1N1流感确诊病例…..,其中百分之九十为输入病例，百分之十为二代病例，所有病例均能追踪到明确的传染源，疫情在可控范围。 二、按标准，规范化操作 根据世界卫生组织和美国疾病预防控制中心目前的技术指南，甲型H1N1流感的传染期是自病人出现症状前1天至发病后7天。 甲型H1N1流感的潜伏期1-7天。 在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括： 诊断、治疗或护理； 探视甲型H1N1流感病例的人员； 与病例共同生活或有过近距离接触的人员； 直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液； 可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。 　　卫生部《甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南(2009年试行版)》。明确指出，流感密切接触者中的高危人群，可在省级临床专家组的指导下，口服预防药物——奥司他韦(俗称达菲)。 　　明确指出：抗病毒药物预防性应用适用人群仅为甲型H1N1流感密切接触者中的高危人群，即感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群， 5岁以下儿童； 65岁及以上老年人； 妊娠妇女； 伴有以下疾病状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管、血液、神经、神经肌肉系统或者肾、肝、代谢、内分泌疾病，免疫功能抑制者，19岁以下长期服用阿司匹林者； 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员； 在防控工作中，近7天内在无有效防护的情况下，密切接触传染期甲型H1N1流感疑似或确诊病例的医务人员、公共卫生人员、实验室和其他相关工作人员。 　对符合预防性用药者，卫生部建议争取于暴露后48小时内，服用奥司他韦，成人口服75mg，每日1次，连用至末次暴露后7至10天； 未能于暴露后48小时内用药者，仍建议预防性用药，每日1次，连用至末次暴露后7至10天。 对于一岁以下的儿童，将按照体重给药。卫生部指出，目前奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。 　　卫生部明确表示，预防性用药需取得服药者的知情同意。同时，医务人员要密切观察奥司他韦等抗病毒药