甲型h1n1流感诊疗方案().ppt

（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 （五）消化与泌尿系统症状 ALT↑，BUN↑，胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血 基础疾病 + 症状 + 体征 + 血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2300mmHg 诊断标准 * 治疗原则： 保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素 治 疗 * （一）建立通畅的气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 * 原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FlO2=21+4×氧流量（L/min） （二）氧疗 * Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正 * 氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩、机械通气氧疗 56 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ （三）增加通气量、减少CO2潴留 * b. 适应证 效果好——中枢抑制 权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）、阿米三嗪萝巴新 * 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 * 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 → 乳酸产生↑ 肾功能损害 → 酸性代谢产物排泄↓ 改善通气量，适量补碱（pH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 * （五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素 （六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭 （七）营养支持 呼吸功能↑，摄入不足，发热 * * 谢 谢 ！ liang.zongan@163.com 病理学 单纯病毒性肺炎主要病理改变为细支气管炎及其周围炎和间质性肺炎 如果继发细菌感染，在肺泡腔内可见大量以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润 严重者可伴有小脓肿形成、纤维素性或化脓性胸膜炎及广泛出血 * 症状 病毒性肺炎一般起病缓慢，临床症状较轻，病程多在2周左右 大部分患者有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状 病变进一步发展可累及肺实质发生肺炎，出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、胸痛等症状 儿童或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征 * 体征 常无显著的胸部体征 病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音，幼儿可有三凹征和鼻翼扇动 皮肤偶可发现红色斑疹 * 血常规 白细胞计数正常、稍高或偏低 血沉往往正常 继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞均增高 * 痰涂片以及痰培养 所见的白细胞以单核细胞居多 痰培养常无致病细菌生长 * 胸部X线检查 胸片是诊断肺部炎症的主要依据之一 病毒性肺炎常同时影响两肺，可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润 大叶实变及胸腔积液者均不多见 *