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肺結核治療簡介 三軍總醫院基隆分院藥事科 李柏蓉藥師 肺結核簡介 Mycobacterium tuberculosis （結核分支桿菌） 飛沫傳染 9成以上的結核病為肺結核 結核病的分類 侵害器官區分 1.肺結核 2.肺外結核：腦膜,淋巴腺,骨骼…… 傳染性區分 1.開放性：痰內有結核菌，具傳染力 2.非開放性：痰內不含結核菌，不具傳染力 3.開放性病患經治療後可轉為非開放性,非 開放性病患不接受治療或治療不適當有可 能轉為開放性肺結核 肺結核的高危險群 長期使用類固醇 中老年人 免疫力不全（化療、移植患者） AIDS患者 糖尿病患者 肺結核的傳染 主要藉由空氣傳染,當傳染性病患打噴嚏,咳嗽,或高聲談笑時,自口鼻噴出的飛沫即含有結核桿菌 病患使用之衣物,被褥皆有可能是傳染的來源 傳染性結核病患者打噴嚏或咳嗽時應以手帕遮住口鼻,病患居住處應空氣流通,陽光充足,以降低結核菌密度降低傳染機會 肺結核的症狀 全身性症狀： 易疲倦，厭食，午後近傍晚微微發燒，體重減輕， 夜間盜汗 肺部症狀： 咳嗽，胸痛（鈍痛或胸口緊悶），嚴重時有咳血症 狀 （如持續咳嗽三週以上，需至胸腔內科就診檢查） 結核病檢查方法 初步診斷 A. 胸部X光： 1. 40歲以上 2.結核病患家屬 3.未接種卡介苗但結核 菌素測驗為陽性之學童家屬 B.驗痰 確切診斷 檢體中分離與鑑定出結核菌 卡介苗 （BCG） 接種卡介苗可預防結核性腦膜炎，但對肺結核預防效果不明顯 嬰兒出生後24小時，體重2500克以上可接種 接種卡介苗者其結核菌素試驗將轉為陽性反應，但是其陽性反應通常不會持續超過十年。在台灣嬰兒一出生就接種，若是成年人 PPD(+)，一般無法再將其歸咎於卡介苗注射，應該是本身接觸結核菌所造成的。 肺結核治療原則 最少兩種有效抗結核病藥物合併使用 規律服藥,不可以為症狀消失或稍好就停止服藥 治療時間足夠（6-9個月） 第一線藥物簡介 Isoniazid (INH) (依那） 對細胞內外結核菌均有效 副作用 噁心、嘔吐、疲倦 (肝炎） 周邊神經炎 （手、腳指麻，蟻走感），可用B6預防之 皮膚過敏反應（皮膚癢、皮膚疹） 副作用的發生隨著飲酒與年齡增加而增加 Rifampicin （立復黴素） 對細胞內外結核菌均有效，尤其是inactive type 副作用 噁心、嘔吐 （黃膽） 皮膚過敏，皮膚癢，皮膚疹 腸胃不適 服用者之尿液、汗液、唾液、眼淚、糞便均呈橘紅色 Ethambutol (EMB) （孟表多） 抑制突變菌種產生 副作用 皮膚過敏反應 視神經炎 （紅綠色盲、視力模糊）（與使用劑量有關） Pyrazianamide (PZA)（敵癆新邁） 對細胞內與酸性環境下結核菌有效 副作用 藥物性肝炎,噁心、嘔吐、疲倦 (黃膽、肝炎） 血中尿酸增加、關節疼痛（可用NSAIDs緩解關節痛） 皮膚過敏反應、皮膚癢、皮膚疹 腸胃不適 第二線治療藥物 Levofloxacin (Cravit)(可樂必妥） 可有效縮短治療時間 有較佳耐受性 對第一線藥物有resistant之結核菌種可改用之 對第一線藥物intolerance或禁忌者可改用之 MDR-TB(多重抗藥性肺結核)首選用藥 現階段台灣肺結核治療 六個月標準治療： 前兩個月：Rifater + EMB 後四個月：Rifinah + EMB Rifater （衛肺特）= INH (80mg)+ RIF (120mg) + PZA (250mg) Rifinah 300 （樂肺寧） = INH (150mg) + RIF (300mg) （8歲以下小孩因視力檢測不易，故以不使用EMB為原則） 藥物副作用處置 輕微副作用 輕微皮疹、輕微肝功能異常、高尿酸血症採持續治療， 症狀療法 藥物性肝炎 肝炎、黃膽、肝臟酵素200 U/L，應立即停止可能引發 肝炎之藥物 (INH、PZA、RIF)(bactercidal類），改用 streptomycin + EMB + cycloserin (bacteriostatic類) 待 症狀改善後，Rechallenge INH RIF PZA 肺結核治療評估 症狀應於1-2星期內改善 持續治療2個月後，痰液檢查有80-90％由陽性轉為陰性 若持續4個月以上仍為陽性，視同治療失敗，需追加一年補充治療，以INH+抗藥性實驗有效的3種抗結核藥物合併使用，一年完成 肺結核防制 DO