膀胱癌攝護腺癌-癌症團隊.ppt

中山醫學大學附設醫院 癌症診療品質成果發表會 泌尿道癌治療成果 報告人: 高育琳 醫師 依據國民健康局的統計，2007年台灣地區泌尿道癌之申報人數合計為7389人，其中男性攝護腺癌(3367人)約占45.6%，其次為膀胱癌(2050人)，上泌尿道上皮癌(990人)及腎臟癌(798人)。 由左表可知，本院合計2004-2008年資料顯示泌尿道仍以攝護腺癌225人(38.7%)佔最多，但與膀胱癌的人數208人(35.8%)相差不多。本院泌尿道癌新診斷個案數，除2007年明顯減少外，都呈現穩定的診斷個案數。 膀胱惡性腫瘤 2007年，台灣地區膀胱惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的2.71%，發生率的排名於男性為第8位、女性為第14位；死亡率的排行於男性為第12位、女性為第11位。 發生個案年齡中位數 男性71；女性69。性別比(年齡標準化率)男：女＝2.51。 本院登錄膀胱惡性腫瘤性別比為1.8；發病年齡在65歲以上明顯增加，在75-79歲組距佔最大族群:男性(20.7%)；女性(20.3%)。 隨著老年化人口的來臨，膀胱惡性腫瘤的檢篩顯得格外重要。 2008年在本院診斷及治療的膀胱惡性腫瘤個案共有38位。個案之診斷依據，經細胞學或組織病理證實者為38位，證實率為100%。 男、女性患者的組織形態分布，均以移行細胞癌表現。臨床期別以Stage I (65.8%) 最多；細胞分化以grade 2 (52.6%)最多。 Principles of Surgical Management TURBt: papillary Adequate resection with muscle if papillary high grade lesion Resection if incomplete initial resection, no muscle in specimen or large lesion TURBt: Tis Multiple random biopsies Biopsy adjacent to tumor Prostate urethral biopsies TURBt: invasive Repeat resection: Any T1, any grade If no muscle in biopsy Small fragment of T2 insufficient to attribute risk Repeat TURBt should be considered if first TURBt does not allow adequate staging or attribution of risk factor for treatment selection or when using bladder preserving treatment by chemotherapy and/or RT SEGMENTAL ( PARTIAL ) CYSTECTOMY Solitary lesion in location amenable to partial resection with adequate margin, no Tis Pelvic lymphadenectomy should be performed in conjunction with the partial cystectomy RADICAL CYSTECTOMY Radical cystectomy should include bilateral node dissection at a minimum including common, internal and external iliac nodes and obturator nodes Principles of chemotherapy and radiation Principles of chemotherapy Adjuvant chemotherapy Gemcitabine + cisplatin (or Carboplatin for cisplatin not fitted patients) 3-4 cycles Principles of radiation Selective adj.XRT# If margin positive /residual or LN positive，dose of 50~60Gy depended on the tumor position and the patient condition Radiation* 60~70Gy，depended on the tumor po