髌骨软骨症培训材料.pptVIP

第四节 髌骨损伤 髌骨是人体最大的籽骨，它具有保护股骨关节面，保护膝关节在半屈位置的稳定性，防止膝异常的内收、外展以及前后错动的功能。同时还具有增加股四头肌的作用力矩，以加强股四头肌力量和增加膝的回转能力等作用。 一、髌骨骨折 三、髌骨软化症 二、髌骨脱位 一、髌骨骨折 髌骨骨折以中壮年多见，青少年很少发生。其骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵型和撕脱型骨折。其中以横断型骨折最为多见，约占所有髌骨骨折的2/3。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 损伤机制 粉碎骨折占髌骨骨折的第二位，主要为膝部直接暴力的撞击而致。 横断型骨折多为间接暴力所致，膝关节屈曲时，随着屈曲角度的增加，髌骨接触面逐渐向上移，在屈膝30o～50o之间时，髌骨所承受的压力最大，当股四头肌突然强力收缩时，而造成横断骨折。另外，运动员跑跳过程中，膝关节长期处于半屈位发力可造成髌骨疲劳骨折。 纵型及撕脱性骨折均较少见。当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点，造成外侧的纵行骨折。 【临床症状与诊断】 1. 有明确外伤史，膝部疼痛、肿胀，关节内有大量积血，局部有皮下瘀血斑。膝关节软弱无力，不能完成伸膝或站起动作。 2. 髌骨位置较浅，可触到骨折端，移位明显时，可在上下骨折间触到一横沟。但检查时不可被动屈膝或令其用力伸膝，以免加重骨折端移位。 3. 疲劳性膑骨骨折，损伤史不明显，一般为逐渐发生膝痛、打软、肿胀等症状。 4. Ｘ线检查，有助于判断骨折的类型及移位情况。 治疗 ２.手术疗法：对横断或粉碎骨折采用非手术治疗失败者，可改用切开复位，张力钢丝带固定的方法。如果髌骨下端撕脱骨折，可取横切口，清除积血后，切除骨折块的粉碎部分，仅在髌韧带上端保留一横条骨片，再将髌韧带修补缝合。术后用石膏固定3周后开始膝关节功能练习，尤其是加强股四头肌的功能锻炼。 １.非手术疗法：单纯髌骨骨折、髌骨周维筋膜、关节面尚完好者，或骨折后无移位者，均可采用非手术治疗。即将膝关节内积血抽出，用敷料压迫，再以石膏托将膝固定于伸直位，固定时间约5～6周。注意膝关节功能锻炼。 ３．疲劳骨折，经休息固定后多可自愈。 二、髌骨脱位 髌骨脱位方向多以外侧脱位较常见，若髌骨脱离原位，其中间纵行骨嵴越过股骨髁（多为外髁）最高点为髌骨脱位；若仅超过滑车外侧关节面的1/2为半脱位。 常见于篮球、排球、足球、武术、跆拳道等运动项目。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 【损伤机制】 直接外力多为摔倒时膝关节直接跪地，或膝的髌骨部被踢、被撞等直接暴力打击髌骨内侧或前内侧，引起髌骨向外侧脱位或半脱位。但是，髌骨向内侧、上、下方向的脱位者，非常较少见。 外伤性髌骨脱位与半脱位的损伤原因有直接外力与间接外力两种因素，其中以间接外力为主。 间接外力多为膝扭转时，由于内翻或外翻改变了股四头肌—髌骨—胫骨结节间的力线，加上股四头肌的突然收缩致使髌骨脱位或半脱位。 【临床症状与诊断】 有明确的急性损伤的外伤史，膝部肿胀、皮下积血，髌骨向外脱位而位于股骨外髁的外侧。 有时髌骨多已自行复位，再行屈膝时则膝痛加剧。髌骨内缘压痛明显。由于疼痛、肿胀，膝活动障碍。 也有部分患者无明显急性外伤史，或膝关节曾受过外伤，行走、跑步时突然发生膝打软，当膝关节屈曲时髌骨突然向外侧脱出，伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，随后出现膝关节畸形，即正常髌骨部位塌陷低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部伴有压痛、肿胀。 三、髌骨软化症 髌骨软骨的营养，主要依靠滑液渗透来维持，营养供应较差，髌骨软骨受磨损机会多，修复比较困难，因而髌骨软化的发病率极高。 髌骨软化的发生与项目的特点有明显关系，投掷、篮球、排球、体操、举重运动员发病率较高，尤其是铁饼运动员发病率最高。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 【损伤机制】 膝关节在30o～50o时伸膝力量最大，而绝大多数的运动动作都是在屈膝30o～50o时发力，此时髌骨软骨面承受的压力最大。又由于膝屈伸于30o～50o之间时，髌、股关节接触范围最大，而这时膝关节的稳定性又主要依靠髌骨维持，所有这些解剖生理学特点，都成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。 １.膝关节解剖学及动力学特征 30o～50o ２.运动项目的技术特点 长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损 软化、纤维化、软骨床外露 退变 （４）变形期：软骨面大面积脱落、缺损、软骨下骨板硬 化及 骨赘增生，髌骨体积增大而变形。 3.髌骨软化病理变化 髌骨软化的病理变化可分为以下四期： （１）炎症反应期：发病初期阶段，表现为软骨表面失去光泽， 颜色灰白或暗黄，肿胀或纤维化； （２）增生期：软骨磨损变薄，出现裂隙，龟裂，