遵循基层指南规范诊治老年高血压.ppt

Pfizer Internal Use 内 容 第一部分 安全性：二氢吡啶类CCB无严重不良反应 二氢吡啶类CCB---基层指南推荐用药 降压治疗原则 第二部分 ISH 发生机理 ISH临床 特点 总外周血管阻力增高 压力感受器敏感性下降 容量性高血压 肾脏排钠功能减退所致 极易引起心脑血管事件 第三部分 指南推荐老年ISH患者使用CCB 氨氯地平不良反应更少发生 老年ISH 大多有合并症，服用多种药物 血管硬化 极易发生事件 血压波动明显 容量性高血压 安全性好，药物相互作用小 降低事件证据充分 改善动脉硬化 平稳长效，有效控制晨峰血压 降低外周血管阻力，减少血容量 小结：氨氯地平符合老年ISH的治疗需求 总结 老年ISH是社区最常见高血压类型 CCB是基层高血压防治指南推荐用药 氨氯地平更适合ISH治疗选择 谢 谢 * * 这是对ACTION研究中硝苯地平控释片降压与心血管事件发生率间关系的分析。 首先，硝苯地平控释片组降压达到6mmHg左右，由这个血压下降值预测的心血管事件风险下降值如蓝色箭头所示，也就是说血压下降，相应心血管事件风险也应同样下降。但从研究中实际发生的心血管事件来看，如黄色箭头所示，在心肌梗死、心血管死亡和整体心血管事件均未获得相应下降，其中心肌梗死在硝苯地平控释片组还有增加的趋势，预测值和实际值之间有显著差异。 这个分析说明，硝苯地平控释片降压的同时不能降低心肌梗死风险。 * 这是对络活喜及硝苯地平控释片研究进行的分析，红色箭头表示各研究中收缩压的下降。在络活喜3项研究及硝苯地平控释片的ACTION研究中，血压均明显下降。蓝色箭头表示由血压下降值预测的心梗风险下降的比例，因为，根据荟萃分析，只要血压下降，患者心肌梗死风险就应相应降低。 黄色箭头表示研究中实际发生的心肌梗死风险变化。在络活喜的三项研究中，实际的心梗风险下降与预测结果一致。而在ACTION研究中，实际的心梗风险是增加的，与预测值大相径庭，且达到统计学差异。 这再次证明络活喜能够降压并降低心梗风险，而硝苯地平控释片虽能降压但不能降低心梗风险。 * 清晨是心脑血管事件的高发期，对于清晨血压的控制至关重要。 在该项研究中，共入选40名轻中度高血压患者，患者接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，络活喜与硝苯地平控释片控制24h血压无显著差异，但对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 * 研究证实，夜间血压与心脑血管事件风险相关，较日间血压更高，络活喜有效降低夜间血压能更好的降低心脑血管事件风险 研究显示，络活喜降低夜间血压显著优于非洛地平缓释片，在23:00-5:00期间，两组血压最大相差2.7mmHg，具有统计学显著性(P=0.019) 络活喜具有手型结构，根据旋光特性不同可分为苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸右旋氨氯地平。左旋成份可阻滞L-型Ca2+通道而实现降压作用；右旋成份降压作用较弱，但可作用于AT受体，促进内源性NO的生成与释放，保护血管内皮功能。 络活喜具有降压、保护内皮的双重作用，共同成就高血压患者的心脑血管获益。 * * Pfizer Internal Use 遵循基层指南 规范诊治老年高血压 北京大学第一医院 丁文惠 ISH，社区最常见高血压 遵循指南，规范诊治ISH 基层高血压指南解读 ISH，社区最常见高血压 遵循指南，规范诊治ISH 基层高血压指南解读 基层高血压防治指南解读 简化高血压危险分层 明确基层高血压推荐用药及治疗原则 1 2 提出基层高血压管理流程 3 危险分层 简化危险分层项目的内容： 分 层 低 危 中 危 高 危 分层 项目 要点 （1）高血压1级 RF=0 （1）高血压2级或 （2)高血压1级伴RF 1～2个 (1)高血压3级 或 (2)高血压1级或2级伴RF≥3个或 (3)靶器官损害 或 (4)临床疾患 分层项目 高血压分级 （SBP/DBP) 危险因素 （RF) 靶器官损害 临床疾患 分层 项目 内容 1级：140～159/ 90～99 2级：160～179/ 100～109 3级：≥180/ ≥110 年龄大于55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 常用降压药物 周围血管病糖 耐量减低经常 运动者 2-3 度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 心绞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠 β阻滞剂 肾功能衰竭，高血钾 充血性心力衰竭，心梗后 利尿药（抗醛固酮药） 妊娠 痛风 充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血压 利尿药（噻嗪类） 肾功能不全，充血