遵循指南规范诊治社区血脂异常患者.ppt

动脉粥样硬化性疾病的关键 脂代谢异常 如何被发现的？  二十世纪最大的医学成就 他汀药物的发现 抗动脉粥样硬化治疗 关于他汀副反应的故事 小结 强效降脂稳定逆转斑块： 满足高危极高危患者降脂需求 安全性： 改善非酒精性脂肪肝转氨酶轻度升高患者的肝功能，并降低心血管事件 立普妥治疗中肌肉不良事件的发生率低 立普妥治疗肾功能不全患者无需调整剂量 总结 LDL-C是动脉粥样硬化的元凶，指南指出降LDL-C是降脂首要目标 冠心病、卒中及糖尿病是社区常见高危患者，需积极他汀治疗 晶体型阿托伐他汀可强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好 谢 谢 * * 因此，《中国成人血脂异常防治指南》强调在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标；对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG升高，LDL-C达标仍为主要目标；只有当重度TG升高≥5.65mmol/L (500mg/dl)，为防止急性胰腺炎，才积极降低TG * 2006年，我们自己的《中国成人血脂异常防治指南》规定，对于高危患者，定义为冠心病或其等危症，LDL-C目标值为100mg/dL；对于极高危患者，定义为急性冠脉综合征患者，或有缺血性心血管疾病同时有糖尿病患者，LDL-C目标值为80mg/dL 。 * * * 表中列出了社区常见的高危心血管病患者。包括冠心病患者、糖尿病患者、冠心病合并糖尿病的患者、急性冠脉综合征（ACS）患者及介入术后配药的患者。依据指南，这些患者都应积极降脂治疗，使LDL-C 至少降至100mg/dL(2.59mmol/L)或LCL-C降低幅度达到30~40%。极高危的患者应使LDL-C 降至80mg/dL(2.07mmol/L)，或LCL-C降低幅度超过40%。 * 我们临床工作中经常参考血脂化验单的“箭头”来决定是否降脂治疗，这是不符合指南要求的。因为血脂化验单的“参考值范围”是基于正常健康人群设定的，不适用于高危心血管病患者，不能以此判断LDL-C是否正常。有些高危心血管病患者，即使血脂化验单没有“箭头”也应积极降脂治疗。 * 立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）能够提供无法超越的降LDL-C疗效，能有效减少LDL-C在斑块中的堆积，减少斑块的脂质核心。 此表列出了现有上市的他汀类药物降LDL-C幅度及所需的剂量。从表中可以看出，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙） 20mg－40mg使LDL-C降低幅度超过40%，可满足极高危患者强化降脂需求。而且立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）的降LDL-C疗效是其他他汀无法超越的。辛伐他汀和洛伐他汀需要80mg才能使LDL-C降低40%以上，普伐他汀与氟伐他汀在其推荐剂量范围内不能达到降低LDL-C超过40%的强化降脂需求，瑞舒伐他汀在中国批准使用的最大剂量为20mg，降LDL-C幅度为48%，并未超越立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）的最大降脂幅度。 注： 该表格是根据164项随机、安慰剂对照研究的荟萃分析得出的各他汀降脂幅度的总估计值。这些研究均为短期、随机、双盲、安慰剂对照试验，涉及6种他汀，入选患者多达38,000人。评价了他汀类药物降低总胆固醇和LDL-C的效力。 * * * * 另外，即使立普妥治疗中有的病人出现转氨酶升高也不用恐慌，因为，转氨酶升高不代表肝脏损害。 2006年4月，美国脂质学会（NLA）他汀安全性评估工作组，在《美国心脏病学杂志》上发表了关于他汀安全性的最后结论和推荐，以及系列专题报告。在专家组对他汀肝脏安全性评估报告中明确指出，孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害。专家认为，“只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学证据。某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高原因不明，可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应。”因此孤立性肝源性转氨酶升高并不等于肝脏损害。 * * 他汀相关肝酶异常的转归： 他汀引起的肝酶升高，减量或停药，肝酶多能恢复正常；对于一过性肝酶异常，即使不调整剂量，70%也可自行下降；对于肝酶升高的患者，继续使用他汀，至今尚无引起肝衰竭的报道；使用大剂量他汀，无证据表明与明显肝损伤及肝衰竭有关。 * 在肝功能受损组，与未接受他汀治疗者相比，接受他汀者心血管事件的相对风险显著降低68%（P0.001）。 这一获益甚至显著高于在肝功能正常组接受他汀与未接受他汀的获益（39%， P0.001 ）。 all-cause mortality, coronary heart disease mortality and morbidity (non-fatal myocardial infarction, revascularisation, unstabl