【精选】胃镜操作小册子-4.pdfVIP

第四节 食管隆起型病变 一、食管良性隆起型病变 （一）食管颗粒状隆起病变 1．食管局部颗粒状隆起型病变——食管局部鳞状上皮增生 食管黏膜有慢性炎症时， 局部糜烂后发生纤维化，鳞状上皮基底细胞增生，延伸至上皮表面，血管增生，固有层内 中性粒细胞浸润，导致局部黏膜增厚，胃镜下呈白色颗粒状表现，如图1-70～1-73所示。 图1-70 食管中段4点处见直径0.2cm的孤立性白 图1-71 食管中段6点处见直径0.2cm的孤立性白 色半球状隆起小颗粒 色半球状隆起小颗粒 图1-72 活检组织病理学报告:食管鳞状上皮增生。 图1-73 此图为左图高倍(HE，×100) 基底细胞层超过上皮厚度的15% (右上)(HE，×40) 2．食管弥漫性颗粒状隆起型病变 （1）食管真菌感染性病变:病因在前节已述，在此不再赘言。食管黏膜表面见多量针尖 大小的白点、粟粒大的黄色脓点、白色豆渣样颗粒、团块样或环型棉絮样颗粒，连成片者 呈纵行、放射状、不均匀条索状分布，如图1-74～1-78所示。 图1-74 图1-75 图1-76 图1-77 图1-78 某患者的食管黏膜表面见大量白色豆渣样颗粒、团块状、棉絮状，连成片者呈纵行、 放射状、不均匀条索状分布，刷检与活检均见大量真菌菌丝与孢子，如图1-79～1-83所示。 追问病史其为同性恋者。最后确诊为HIV(+)的艾滋病患者。 图1-79 图1-80 图1-81 食管刷检:可见大量竹节 图1-82 食管活检:可见大量红染 图1-83 食管活检:可见大量红染 状真菌菌丝，并见少量瓜子仁样 的竹节状真菌菌丝(PAS，×100) 的瓜子仁样真菌孢子(PAS，× 真菌孢子(HE，×100) 100) （2）食管慢性炎症性病变:其形态学与病理改变如图1-84～1-86所示。 图1-84 食管黏膜表面见直径 图1-85 食管黏膜组织呈活动性 图1-86 食管黏膜组织呈活动性 0.1～0.2cm的弥漫性白色扁平小颗 慢性炎:食管黏膜上皮层内见少量 慢性炎:食管黏膜下层内见大量 粒。活检病理组织学报告:食管黏 急、慢性炎细胞浸润(右上)(HE， 急、慢性炎细胞浸润和毛细血管 膜组织呈活动性慢性炎 ×100) 增生(左下)(HE，×100) （3）食管鳞状上皮角化:其形态学与病理改变如图1-87，图1-88所示。 图1-87 食管管腔黏膜表面见多片直径0.2～0.3cm 图1-88 活检病理报告:食管黏膜组织呈轻度慢性 的薄棉絮状白色扁平小片隆起 炎伴部分上皮角化不全(HE，×100) (4)食管化脓性病变:其形态学改变如图1-89所示。 图1-89 食管黏膜散布直径0.3～0.5cm的圆盘状 隆起污苔，刷检细胞学检查及细菌培养见大量革兰 阴性菌及革兰阳性菌团。 （二）食管息肉状病变 1．食管无蒂息肉状病变——食管乳头状瘤 过去一直认为食管乳头状瘤(esophageal papillomas,EP)较罕见，但随着胃镜的广泛开展，近年来发现率有所增加。由于EP有复 发的可能，甚至被认为是癌前病变，特别是其伴发病中易出现其他部位的恶性肿瘤以及与 食管癌关系密切，使EP越来越受到人们的关注。病理学检查见其呈光滑的指样或树枝状 外型，表层的鳞状上皮呈乳头状增生，上皮分化成熟。乳头中央为纤维血管组成的中心轴， 部分上皮不全角化，其间质内可有明显的炎细胞浸润。患有EP的病人很可能在黏膜刺激 的情况下容易出现口和呼吸道肿瘤。因此对EP病人应检查和随访邻近脏器是否有肿瘤。内 镜特点:所有EP的诊断均依赖胃镜和活检证实。绝大部分EP呈球形或半球形隆起，多半 无蒂，呈浅桃红色，质软，弹性可，大小0.5～1.0cm，多为单个，常位于食管中下段。内 镜下如见上述表现，应高度怀疑本病。少数EP为扁平状隆起，呈白色，可因充血、糜烂 而呈红色。国外报道EP最大直径达3.0cm，内镜切除后症状消失。 EP的病因不明，其发病