传染病学之鼠疫教材课程.pptVIP

全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训鼠 疫;一、学习要求;【定义】;该病传染性极强，病死率为30%~100%，在《中华人民共和国传染病防治法》中将其列为甲类传染病，恐怖分子也常以此作为生物武器威胁国家安全。 该病的临床表现以高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症为主要特征。;【病原学】;鼠疫耶尔森菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10~20日，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，于煮沸后1-2分钟、55℃ 15分钟、日光照射4-5小时以及5％来苏或石炭酸20分钟可将病菌杀灭。;【流行病学】;（二）传播途径;（三）易感人群;（四）流行特征;2.流行性本病多由疫区通过交通工具向外传播，引起输人性鼠疫流行或大流行。 3.地区性在我国，鼠疫主要分布在青海、西藏、云南、内蒙古、新疆、甘肃等省区。 4.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季；月市鼠疫多在10月以后流行。;【临床表现】;（一）腺鼠疫;（二）肺鼠疫;（三）败血症型鼠疫;（四）轻型鼠疫 又称小鼠疫，近年来逐渐增多，仅表现为不规则低热，局部淋巴结轻度肿大、压痛，无出血现象，但全身症状较轻微，血培养可阳性。多见于流行初期、末期或预防接种者。患者可照常工作。 （五）其他少见类型 如皮肤鼠疫型、脑膜脑炎型、眼型、肠炎型、咽喉型等，有各自的临床表现。;【实验室检查】;（二）病原菌检查;3.检查项目 (1)涂片检查革兰染色可见G一两端浓染的短杆菌，阳性率约50%～80%。 (2)细菌培养为确诊依据。腺鼠疫早期血培养阳性率为70%，晚期可达90％左右，败血症时阳性率可达100%。 (3）其它如动物接种、噬菌体裂解试验，可在有条件的单位开展。;（三）血清学检查;【诊断与鉴别诊断】;（一）疑诊病例标准 突发高热，病情迅速恶化，同时具有以下综合征之一者，应考虑疑似病例： 1．剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋巴结肿大； 2．胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧； 3．严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及心功能衰竭。;（二）确诊病例标?? 1.疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的惟一依据。 2．首发病例确诊后，患者细菌学检查（涂片或培养）或血清学检查任何一项阳性，可确定诊断。;（三）鉴别诊断;【治疗原则】;（一）一般治疗及护理 1.饮食与补液急性期应给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉补液，促进毒素尽快排泄。 2.护理急性期绝对卧床，达到安静休息目的。在隔离区内做好患者心理护理工作，消除顾虑与紧张。 3．消毒①人院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）；②病区及室内做到无鼠无蚤，定期消毒；③患者的排泄物和分泌物使用漂白粉或来苏液彻底消毒。;（二）对症治疗 1．烦躁不安或局部疼痛者用镇静止痛药物； 2．中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素； 3．呼吸困难者给予鼻导管吸氧； 4．注意保护心肺及循环功能．及时给予强心、抗休克、抗DIC治疗。;（三）局部处理 1．腺鼠疫淋巴结肿可用湿热敷或红外线照射，未化脓、未软化局限切勿切开，以免引起全身播散。可予5%～10％鱼石脂酒精或0.1％雷佛奴尔外敷，周围注射链霉素0. 5^-1. 0g, 2．眼鼠疫用0.25氯霉素、金霉素、四环素眼药水滴眼，一日数次，每次3～5滴，然后用生理盐水冲洗。 3．皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷。;（四）抗菌治疗 早期、足量和注射给药是关键。疗程视不同病型而异，热退后继续用药4～5天。氨基糖贰类抗生素最为有效，早期以静脉滴注为宜，偶可引起赫氏反应，要注意其肾毒性和耳毒性。 1．链霉素成人首剂Ig，以后每次0.5，每4～6小时1次肌肉注射，2日后逐渐减量；儿童20-40mg/kg/d，新生儿10～20mg/kg/d，分2～4次肌注；疗程7～10天。;2．庆大舞素成人16～32万U/d，分次静滴，疗程7～10日。肺鼠疫首剂16万U，随后每6小时8万U静滴。 3．四环素和抓霉素前2日宜用较大量，成人每日3-4g,分4次口服。严重者或不能口服时宜静滴，但四环素的每日量不宜超过2g。热退后即改口服，每日1. 5～2. 0g，续用6日。 4．联合用药肺鼠疫、败血症型鼠疫和其它严重病例宜联合用药。首选链霉素加氯霉素或四环素，次选庆大霉素加氯霉素或四环素。 ;【预防】;1．严格隔离疑似和确诊病例 ①发现疑似或确诊患者应收住在具有严格隔离条件的病区，疑似、确诊病例分室隔离； ②禁止探视及病人互相往来； ③接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天； ④病人尸体应火葬； ⑤隔离期限：症状消失，血液、分泌物或痰培养连续3次阴性，肺鼠疫6次阴性，每次间隔3天。;2