[临床医学]2013年国家抗微生物指南培训-2-内科感染性疾病经验治疗.pdf

内科感染的经验性治疗 上海中山医院呼吸科主任 何礼贤教授  《指南》编写的基本考虑 主要内科感染性疾病经验性治疗要点 如何实践经验性治疗与病原治疗的结 合与转换？ 2  作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技 术文件之一，为临床抗感染治疗提供更具体、更直 接的指导和参考；  体现中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的特点和临 床实践，同时参考国际文献，包括桑福德抗微生物 治疗指南 《热病》，但不是 《中国版热病》；  凡属于 《中国国家处方集》的药物按其适应证都予 列入。在省市抗菌药物遴选目录下为临床提供多种 选择；  反映抗感染治疗新进展，特别是基于PK/PD的研究， 对某些药物的应用方案（剂量、频次）作了新的推 荐，与说明书、药典、教科书略有不同，符合当今 耐药时代合理、正确用好现有抗菌药物的要求。 3 抗生素的药动学/药效学参数 Peak:MIC －氨基糖甙 药 Cmax/MIC 8~12 ，临床有效率90% 物 Cmax 临界值：Cmax/MIC 10~12 浓 度 AUC:MIC(AUIC) －氟喹诺酮、糖肽类 AUIC 125 ，细菌清除率30% AUIC125 ，细菌清除率80% 临界值AUIC 125(糖肽类400) TMIC －ß内酰胺类、大环内酯 类( 除外阿奇) 、糖肽类、利奈唑胺 AUC 抑菌效应 杀菌效应 青霉素类 30% 50% MIC T 头孢菌素 35 －40% 60 －70% 碳青霉烯类 20-30% 40-50% 0 时间（小时） Craig WA: Clin Infect Dis 26: 1-12, 1998. 4 Ambrose PG, Owens RC, Grasela D: Med Clin North America. In-press. PK/PD指导抗生素临床应用 总住院 失败 病死率 天数* 39/223 PK/PD 11 4.9 % (17.5%) 调整 (7-16) P