[临床医学]7、肱骨髁间骨折等.ppt

第七讲 肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折。 特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。 分型 一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位受力致肱骨下端纵形劈裂。 二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地，使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。 分四度 一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。 二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离，关节面平整。 三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不平整。 四度：骨折粉碎，３块以上，游离骨块大，关节面严重破坏。 临床表现 伤后肘部疼痛、肿胀、瘀血、肘关节半屈位，前臂旋前、鹰嘴后突，肘三角位置改变，可出现张力性水泡，可有动脉及神经损伤。 诊断 1、询问伤情 　　包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 　　2、全面体检 　　注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。 　　3、X线检查 　　除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。 处理 治疗原则： １、解剖复位，使肘三角关系恢复正常 ２、使关节面平整 ３、此处不易固定，固定要牢靠。 ４、早期功能锻炼 复位 患者平卧，肩外展７０-８０度,肘关节在４０-６０度半屈位、前臂中立位。一助手握其上臂，另一助手把持前臂，徐徐拔伸牵引，持续牵引３-５分钟，矫正重叠移位后，术者立于前外侧，用两手掌在肘部两侧抱髁向中心挤压，桡偏者，近端向桡侧推按，远端向尺侧推按，尺偏者反之。伸直型者推鹰嘴向前，屈曲型者反之。 固定 超关节夹板固定，固定垫和包扎方法与髁上骨折相同。两髁旋转分离者在内、外髁加一空心垫。 肱骨外髁骨折 在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内骨折。好发年龄为4～8岁，骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。 病因 多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。 发病类型 一般分为3型。根据病理变化分为4型。 　　Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。 　　Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。 　　 临床表现 1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。 2、伤后2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围压痛。 3、移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。 复位 轻度移位者，患者坐位或仰卧位，患肘半屈位、前臂旋后。助手握持患侧上臂下段，术者一手握前臂下段，另一手拇指按在向外移位的骨折块上，其余四指板住患肘内侧。术者两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。 固定 骨折整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，肱骨外髁处放一固定垫（应注意垫厚度要适宜，以免引起皮肤压迫坏死），肘关节内侧上、下各放一固定垫。四块夹板长度从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直而稍外翻位固定2周，以后改为屈肘90o固定1周。也可将后侧夹板（相当于固定肘关节部分）塑成屈曲30o-60度，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，固定垫的位置同上，将肘关