[临床医学]原发性肝癌.ppt

原发性肝癌Primary liver Cancer 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 肝硬化 化学致癌剂 二、肝癌的发病机理 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 化学致癌剂 二、肝癌的发病机理 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 三、肝癌的分型及分期 根据大体标本观察： 三、肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 三、肝癌的分型及分期 根据恶性程度：I～IV级 四、肝癌的转移途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种 五、肝癌的临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 五、肝癌的临床表现 肝癌的典型症状 六、肝癌的诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白 六、肝癌的诊断 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 影像学检查 六、肝癌的诊断 肝活检 七、肝癌的鉴别诊断 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 八、肝癌的治疗原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 八、肝癌的治疗 手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。 八、肝癌的治疗 介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 八、肝癌的治疗 无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 八、肝癌的治疗 冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 八、肝癌的治疗 热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。 八、肝癌的治疗 放射治疗 6.1 肝癌γ刀治疗 2002.1-2003.10　152例 　 靶区为55%-70%处方等剂量线，总剂量30.8－50Gy，单次2.8-5.0 Gy,每日或隔日一次,6个月及1年局控率63.2%及39.0%，生存率70.4%及44.7%，MST12月 八、肝癌的治疗 放射治疗 6.1 肝癌γ刀治疗 毒副作用： 乏力、食欲不振、恶心　67例 呕吐11例 发热（38℃以下）27例 放射性肝炎　3例