[临床医学]异位妊娠的临床诊断与治疗.ppt

异位妊娠的临床诊断与治疗 主要内容： 异位妊娠的定义 异位妊娠的分类 输卵管妊娠 异位妊娠的定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。 异位妊娠的分类 根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠。以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右。 输卵管妊娠的分类： 壶腹部妊娠：最多见，约占78%。 峡部妊娠;：占12%。 伞部妊娠： 占5%。 间质部妊娠：较少见，仅占2%~3%。 输卵管妊娠的常见病因 1、输卵管炎：是异位妊娠的主要病因。如流产或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原体感染等。 2、输卵管手术史 ：有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10% ~ 20%。 3、输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、输卵管憩室以及输卵管蠕动异常等。 输卵管妊娠的常见病因 4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。 5、避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻等。 输卵管妊娠的结局 1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8 ~ 12周输卵管壶腹部妊娠。 2、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。 3、陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠的结局 4、继发性腹腔妊娠： 偶有输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 输卵管妊娠的临床表现 一、症状：典型的异位妊娠三联征是停经、腹痛及阴道流血。 1、停经： A 患者多有6－8 周的停经史。 B 也有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经。 输卵管妊娠的临床表现 2、 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 A 在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 B 当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 C 当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。 D 腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。 输卵管妊娠的临床表现 3、阴道流血： A可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，量多者罕见。 B出血可能与胚胎坏死、流产、雌孕激素撤退有关。 C阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。 输卵管妊娠的临床表现 4、晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 输卵管妊娠的临床表现 二、体征 一般情况 腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃. 腹部检查 下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 输卵管妊娠的临床表现 盆腔检查 ： A 阴道内常有来自宫腔的少许血液。 B 阴道后穹窿饱满，明显触痛。 C 宫颈明显举痛或摇摆痛——主要体征之一。 D 子宫较大饱满，内出血多时，有漂浮感。 E 子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。 输卵管妊娠的临床表现 有些时候病人的病史、症状与体征没有特异性，造成初次临床诊断的准确性常小于50%，30%的早期异位妊娠患者可没有阴道流血；约10%的患者盆腔检查阴性。．因此不能仅靠临床症状及体格检查就排除异位妊娠，辅助检查对于诊断也十分必要。 输卵管妊娠的诊断 输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难需采用辅助检查方能确诊。 输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包快增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于诊断。 输卵管妊娠的诊断 1、血β- hCG测定 A 血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。B 异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，C 需采用灵敏度较高的放射免疫法测定血β-hCG 并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。 输卵管妊娠的诊断 2、超声诊断 A B型超声显像有助于诊断异位妊娠。 B 阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。 C 异位妊娠的声像特点:宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。 D 由于子宫内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型