[临床医学]心电图 心电向量详解.ppt

心 电 图 诊 断 淮河医院 心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 2.二次投影： 1）第一次投影； 2）第二次投影 2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。 心电图诊断（二） 导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图 一、导联轴 某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。 包括肢体导联轴和单极胸导联轴 肢体导联轴 又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。 用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴 单极胸导联轴 又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 用途： 判断胸导联心电图波形。 . 由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV 3、ST段偏移测量： 抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿 4、心率的计算： . 三、心电图各波段的形成及正常值 心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。 如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。 窦性P波的形成规律 窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。 最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。 窦性P波特点 窦性P波形态特点 正常值 （1）时间：0.12s （2）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。 四、心电图的分析步骤 心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析 T波U波的分析 心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位 结论 顺钟向转位 逆钟向转位 . . 正常人心电图 本课重点 1.导联轴的概念及用途 2.窦性P波形成规律 3.胸导联QRS波群形态特点 4.心电轴概念及确定方法（目测法） 5.心脏钟向转位的确定方法 下次内容预告 异常心电图 心电图记录纸的组成 波段的测量规则 1、电压测定： 向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。 基线 T P 2.波形的时间测定 从波形起点的内缘量至波形终点的内缘 R q s T U P 心率=60s/R-R(s)或P-P(s) aVF II I aVL aVR III 左 下 右 上 P波向量环 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。 房室传导时间 正常值：0.12~0.20 s 与心率有关 R q s T U P P-R 间 期 QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。 QRS 波群的形成 0.01s 0.02s 0.04s 0.06s 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S 1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。 （3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。 （4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。 V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( ) V1导联： rS、QS ( ) 胸导联QRS波形特点 少见 J点 QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。 S-T段 正常无偏移 ， 抬高， 压低 压低幅度：任一导联均应0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢体导联、V4