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读ICU镇痛镇静体会 李江泉 2016.04.19 镇静过度的危害 难以观察患者的意识状态及检查感觉运动和反射 神经肌肉的废用导致神经肌肉突触传导障碍，肌肉萎缩 深静脉血栓形成 褥疮 气道自洁能力损害导致支气管、肺部分泌物坠积甚至发生误吸 呼吸机通气时间延长 ICU留治时间和住院时间延长 医疗费用增加 重症患者理想的镇静水平是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒 镇静治疗开始时就应明确所需镇静水平 定时、系统地进行评估和记录并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平 镇静镇痛药物治疗 常用镇痛药 阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体类抗炎镇痛药 局麻药 常用镇静药 苯二氮?类：咪达唑仑、氯羟安定、安定 丙泊酚 兼具镇痛镇静作用药物 右美托咪啶（不需要负荷剂量） 无明显心血管抑制及停药后反跳 有研究显示，右美托咪啶能达到良好的镇静效果，同时降 低机械通气时间，并减少谵妄的发生 镇静镇痛治疗对器官功能的影响 镇静镇痛治疗对循环功能的影响 必要时使用血管活性药物 镇静镇痛治疗对神经肌肉功能的影响 长时间制动增加DVT风险（积极物理治疗） 切忌未予镇静镇痛而直接应用肌松药 镇静镇痛治疗对消化功能的影响 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动：便秘、恶心、呕吐、肠绞痛、奥狄括约肌痉挛（合用止吐剂、胃肠动力药） 胃肠粘膜损伤（非甾体类消炎镇痛药最常见）（合用护胃药）
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