房颤房扑的规范化抗凝治疗教学教材.pptVIP

房颤中风危险分层 危险 分层 危险因素 高危 既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史 年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管变有 心脏瓣膜病变 心力衰竭或左室功能受损 中危 年龄65~75 岁，不伴危险因素 年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变 低危 年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素 房颤时间心律转复与抗凝 房颤转复前后 抗凝策略 房颤持续时间﹤48h 复律前不需要抗凝 房颤持续时间不明 或≥48h 华发林抗凝治疗使INR 达到2.0～3.0三周后复律 行经食管超声心动图， 且静脉注射肝素，如未发 现心房血栓，可进行复律 房颤转复后 抗凝治疗至少四周 “高龄房颤抗凝出血并发症与华法令耐受性研究”解读 研究概况 ≥65岁以往未接受过华法令治疗的房颤患者472例 32%的患者（153例）≥80岁 91%的患者有一个或一个以上卒中危险因素 自开始服用华法令的第1天随访至满1年 平均出血发生率7.2%，颅内出血发生率2.5% ≥80岁者严重出血发生率13.08/100人次/年，高于＜80岁者（4.75/100人次/年） 随访中26%的患者停用华法令，81%因为安全性问题 Elaine M. Hylek,et al.Circulation. 2007;115:2689-2696 严重出血判定与停用华法令原因 严重出血判定 致死 住院输血400ml（压缩红细胞2u）以上 出血急症：颅内、腹膜后、脊柱内、眼内、心包内及创伤性关节腔内出血 停用华法令原因 严重出血 其他出血 外伤 患者不能耐受服药和化验检测 凝血障碍 恢复维持窦律 Elaine M. Hylek,et al.Circulation. 2007;115:2689-2696 CHADS2风险评估与卒中 CHADS2风险评估标准 分值 以往发生过卒中 2 年龄＞75岁 1 高血压 1 糖尿病 1 心衰 1 ≥80岁的房颤患者90%CHADS2评分≥2 入选患者基线情况 Elaine M. Hylek,et al.Circulation. 2007;115:2689-2696 年龄、抗凝与出血并发症 Elaine M. Hylek,et al.Circulation. 2007;115:2689-2696 Patients at highest risk of stroke also experienced most of the bleeding. ≥80岁华法令抗凝治疗的头90天为出血风险最高的时期 Yan-sheng DING 房颤房扑的规范化抗凝治疗-2007 丁燕生 北京大学第一医院 房颤分类 永久房颤 初发房颤 阵发房颤 持续房颤 能自行终止 不能自行终止 房颤发生与维持 复律 维持窦律 控制心室率 抗凝 治疗策略 房颤 + 控制心室率+抗凝 药物 控制心室率 房室结消融+起搏 抗凝 + 药物控制心室率 目标心率： 静息时60～80bpm,中度活动时90～115bpm β-受体阻滞剂：卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔 用于HF+AF，二者均可获益 地高辛：可与β-受体阻滞剂合用，不建议单用地高辛 钙通道阻滞剂：非二氢吡啶类 胺碘酮：在心室率控制中地位提高 心脏手术后、HF初发AF，静脉注射控制心室率 房颤是一种良性的心律失常? 1 房颤导致患者不适和焦虑 2 房室同步收缩丧失充血性心力衰竭 3 左房内血流淤滞导致血栓形成 具有较高的病残率和死亡率 房颤危害 临床症状 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％ “一生”发生房颤的风险(%)Framingham 心脏研究 Circulation. 2004;110:1042-1046 40岁 50岁 60岁 70岁 80岁 男性 26.0 25.9 25.8 24.3 22.7 女性 23.0 23.2 23.4 23.0 21.6 房颤卒中的严重程度 卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者 Kaarisalo et al. Str